肺癌的主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及多学科综合治疗，这些方法需结合肿瘤分期、病理类型及患者个体状况（如年龄、基础疾病、体能状态）综合制定方案。
一、手术治疗
手术治疗是早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）的主要根治手段，可完整切除原发灶及区域淋巴结。对于部分Ⅲa期（如T3N2M0）患者，经多学科评估后也可考虑手术切除。手术方式包括肺叶切除术、支气管袖状切除术、全肺切除术等，具体需根据肿瘤位置、大小及患者肺功能状态确定。高龄患者（≥70岁）需评估心肺功能（如FEV1占预计值百分比、心电图、超声心动图等），对无法耐受大手术者可考虑胸腔镜微创手术，创伤较小、恢复较快。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病等基础疾病的患者，术前需优化肺功能和心脏功能，戒烟≥2周可降低术后肺部并发症风险。
二、放射治疗
放射治疗通过高能射线局部杀灭肿瘤细胞，适用于：①局部晚期（Ⅲb-Ⅳ期）无法手术或手术风险较高的患者；②术后辅助治疗（如Ⅰb期以上肺癌切缘阳性或淋巴结转移）；③姑息治疗（缓解骨转移、脑转移等引起的疼痛或压迫症状）。放疗技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等，其中SBRT适用于早期非小细胞肺癌（NSCLC）无法手术或拒绝手术的患者，单次大剂量照射可提高局部控制率。老年患者（≥75岁）需根据身体状况调整放疗剂量和分割方式，避免过度照射导致放射性肺炎等并发症；有肝肾功能不全者需监测正常组织耐受性，避免累积损伤。
三、化学治疗
化学治疗通过细胞毒性药物系统性杀伤肿瘤细胞，适用于：①晚期（Ⅳ期）或转移性肺癌；②术后辅助治疗（如Ⅱ-Ⅲa期患者降低复发风险）；③新辅助治疗（局部晚期患者缩小肿瘤体积，提高手术切除率）。常用方案以铂类药物（如顺铂、卡铂）联合其他药物（如紫杉醇、培美曲塞）为主，具体方案需根据病理类型（小细胞肺癌SCLC或NSCLC）调整。化疗可能引起骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、胃肠道反应（恶心、呕吐）、脱发等副作用，需在治疗期间监测血常规及肝肾功能。年龄方面，65岁以上患者需降低化疗剂量强度，避免增加不良反应；儿童肺癌罕见，若发生需优先选择低毒性方案，如依托泊苷单药，禁止使用烷化剂等对生殖系统有影响的药物。
四、靶向治疗
靶向治疗针对肿瘤细胞特定基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）精准作用，需先通过基因检测确认突变类型。适用人群包括：①EGFR敏感突变（19外显子缺失、21外显子L858R）的晚期NSCLC患者；②ALK融合基因阳性的晚期NSCLC患者；③ROS1融合基因阳性患者。常用药物包括吉非替尼、奥希替尼（EGFR抑制剂），克唑替尼、阿来替尼（ALK抑制剂）等。副作用通常较化疗轻，常见皮疹、腹泻、间质性肺病等，需在医生指导下使用。孕妇、哺乳期妇女禁用靶向药物，避免对胎儿造成影响；老年患者无需调整基础剂量，但需关注药物代谢动力学差异，如肝肾功能不全者可能需延长给药间隔。
五、免疫治疗
免疫治疗通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活T细胞杀伤肿瘤，适用于：①无驱动基因突变的晚期NSCLC患者（PD-L1高表达≥50%或MSI-H/dMMR）；②小细胞肺癌广泛期患者（联合化疗方案）；③术后辅助治疗（部分早期患者）。药物包括PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）、PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）等。常见副作用为免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常等，需早期识别并干预。特殊人群如孕妇、哺乳期妇女禁用免疫药物；有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）病史者需谨慎使用，避免加重病情；老年患者发生irAEs风险较高，需加强监测。
六、多学科综合治疗
多学科团队（胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科等）根据患者具体情况制定个体化方案，确保手术、放疗、化疗、靶向等手段协同应用。例如，小细胞肺癌（SCLC）患者优先采用化疗联合放疗控制病情，局部晚期NSCLC需MDT评估手术或放化疗的选择，以达到最佳疗效。
