股骨头坏死是多种原因致股骨头血供受损或中断致骨细胞及骨髓成分死亡进而引发结构改变、塌陷、功能障碍的疾病，发病机制与年龄、性别、生活方式、病史有关，临床表现有症状和体征，诊断靠影像学检查，治疗分非手术和手术，特殊人群儿童、老年、孕妇患者有不同注意事项。
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
发病机制相关因素
年龄方面：不同年龄段发病机制有所差异。儿童股骨头坏死（Perthes病）多与股骨头血供发育异常、创伤等因素有关，比如在儿童生长发育阶段，股骨头血供相对脆弱，容易因轻微创伤等导致血供障碍；而成年人股骨头坏死常见原因有创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、长期大量使用糖皮质激素、酗酒等，这些因素会影响股骨头的血液供应，导致骨细胞死亡。
性别方面：男性相对更容易患股骨头坏死，尤其是与酗酒相关的股骨头坏死，男性酗酒比例通常高于女性，长期大量饮酒会引起脂代谢紊乱等，影响股骨头血供。
生活方式方面：长期大量酗酒者，酒精及其代谢产物会导致脂代谢紊乱，使血液黏稠度增加，血管痉挛，进而影响股骨头的血液供应；长期大量使用糖皮质激素的人群，如患有自身免疫性疾病等需要长期使用激素治疗的患者，激素会影响脂肪代谢、血管内皮功能等，增加股骨头坏死风险；另外，长期从事重体力劳动、频繁髋关节损伤等不良生活方式也会增加股骨头坏死的发生几率。
病史方面：有股骨颈骨折病史的患者，骨折会损伤股骨头的血供血管，导致股骨头缺血坏死的风险大大增加；患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，在疾病过程中使用糖皮质激素等治疗，同时自身免疫因素也可能影响股骨头血供，容易并发股骨头坏死；患有减压病的患者，由于高压环境下氮气等气体栓塞血管，也可导致股骨头血供障碍引发坏死。
临床表现
症状：早期可能仅有腹股沟区轻度疼痛，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可放射至臀部、大腿内侧等部位，行走或活动后疼痛明显加剧，还会出现髋关节活动受限，尤其是外展、内旋活动受限较早且明显，病情晚期会出现跛行、下肢短缩等症状。
体征：髋关节压痛，Thomas征阳性（仰卧位时，患侧髋关节屈曲挛缩），4字试验阳性（患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋并将外踝置于对侧大腿上，检查者下压患者屈曲的膝关节，若出现髋关节疼痛则为阳性）等。
诊断方法
影像学检查：X线检查早期可能无明显异常，中晚期可见股骨头密度改变、塌陷、关节间隙变窄等；CT检查能更清晰显示股骨头的细微结构改变，有助于早期诊断；磁共振成像（MRI）是早期诊断股骨头坏死最敏感的方法，在股骨头坏死早期骨髓出现水肿、坏死等改变时即可有异常表现。
治疗原则
非手术治疗：适用于股骨头坏死早期，包括限制负重（如使用拐杖等）、高压氧治疗、药物治疗（如使用改善骨代谢药物等），通过减少股骨头的负重应力，促进坏死股骨头的修复。
手术治疗：对于晚期股骨头坏死患者，常需行手术治疗，如股骨头髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、人工髋关节置换术等，人工髋关节置换术适用于股骨头严重塌陷、关节功能严重受限的患者，能有效改善关节功能，提高生活质量。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童股骨头坏死（Perthes病）需要密切关注生长发育情况，早期诊断后应根据病情采取合适的治疗措施，如限制负重、支具治疗等，治疗过程中要定期复查，监测股骨头的恢复情况，因为儿童处于生长发育阶段，治疗不当可能会影响髋关节的正常发育。
老年患者：老年患者股骨头坏死手术风险相对较高，在治疗前需全面评估身体状况，如心肺功能等。术后要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，同时要加强康复锻炼，促进关节功能恢复，但要注意锻炼强度和方式，避免过度活动导致假体松动等情况。
孕妇患者：孕妇患有股骨头坏死时，治疗需谨慎，药物使用要特别注意对胎儿的影响，非手术治疗可能是主要的治疗方式，如限制负重等，同时要密切监测胎儿情况，手术治疗需充分评估妊娠状态对手术的影响以及手术对妊娠的影响。
