创伤性膝关节炎治疗遵循阶梯式原则，以非手术干预为基础，结合药物与物理治疗，必要时手术矫正关节结构或置换，需个体化调整方案以平衡疗效与安全性。核心措施包括非手术康复训练、药物镇痛抗炎、关节结构修复手术，特殊人群需优化治疗策略，长期管理可延缓疾病进展。
一、非手术综合干预
1. 康复训练：以低负荷、渐进性运动为主，包括直腿抬高（每组15次，每日3组）、靠墙静蹲（每次30秒，逐渐延长至2分钟）等强化股四头肌训练，改善关节稳定性。游泳、骑自行车等非负重运动每周3次，每次30分钟，可增强心肺功能同时减少关节磨损。研究显示，持续12周规范训练可使膝关节疼痛评分降低22%（《Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy》2021）。
2. 物理因子治疗：超声波（频率0.8~1.5MHz，每次10分钟）可促进局部血液循环，减轻炎症水肿；经皮神经电刺激（TENS）通过低频脉冲缓解疼痛，每周3次，每次20分钟。治疗期间避免关节局部热敷，以防加重急性渗出。
3. 体重管理：超重患者需将BMI控制在18.5~24.9，通过低GI饮食（如全谷物、蔬菜）与规律运动实现每周减重0.5~1kg。研究证实，BMI每降低1单位，膝关节疼痛发生率减少12%（《Obesity》2020）。
二、药物治疗
1. 镇痛药物：对乙酰氨基酚（单次剂量500mg，每日不超过4g）适用于轻中度疼痛，可短期缓解症状，长期使用需监测肝功能。
2. 非甾体抗炎药：塞来昔布、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，短期（≤2周）用于急性炎症期，老年患者（≥65岁）慎用，用药期间监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）。
3. 关节腔注射：玻璃酸钠（每周1次，连续5周）可改善滑液黏弹性，对轻中度损伤患者有效；糖皮质激素（如曲安奈德，单次剂量20mg）短期缓解急性炎症，每年注射不超过3次，避免关节退变加速。
三、手术治疗
1. 关节镜清理术：适用于半月板撕裂、游离体等机械症状患者，术后配合CPM机（持续被动活动仪）康复，可恢复关节活动度，术后3个月疼痛缓解率达75%（《Arthroscopy》2019）。
2. 胫骨高位截骨术：针对力线异常（如内翻畸形＞5°）患者，通过8~10mm截骨矫正力线，术后6个月疼痛缓解率达80%，10年生存率约75%（《JBJS》2022）。
3. 单髁置换术：适用于单间室软骨损伤患者，保留交叉韧带，术后3年疼痛缓解率达90%，患者可恢复正常生活能力（《Clinical Orthopaedics & Related Research》2019）。
4. 全膝关节置换术：终末期患者（关节活动度＜90°，疼痛VAS评分＞7分）适用，术后3年生存率95%，但需评估年龄（＜70岁优先考虑）、活动需求及预期寿命。
四、特殊人群干预
1. 老年患者（≥65岁）：优先非手术治疗，合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病（如糖化血红蛋白＜7%），避免NSAIDs长期使用；关节置换术前评估跌倒风险（如使用Berg平衡量表评分＞40分）。
2. 青少年与运动员：采用物理治疗与康复训练为主，避免手术影响骨骼生长；运动员需完成3个月肌力平衡训练（股四头肌与腘绳肌肌力比达1：1.2），通过生物力学评估（如使用压力传感鞋垫）确认关节负荷恢复正常方可重返赛场。
3. 妊娠期女性：禁用NSAIDs及糖皮质激素，首选物理治疗与对乙酰氨基酚（单次500mg，每日≤1000mg）；产后3个月内避免深蹲、跳跃动作，采用辅助步行器减轻关节负荷。
五、长期管理与预防
1. 定期监测：每6个月复查膝关节MRI，评估软骨修复情况（采用Kellgren-Lawrence分级），及时调整训练计划。
2. 运动调整：选择缓冲性运动（如游泳、椭圆机），避免深蹲、爬楼梯（每周≤3次），运动前使用肌效贴保护膝关节周围韧带。
3. 功能代偿：肥胖患者使用手杖（身高1.7m者选择0.6~0.7m长），步态异常者进行步态训练（如缩短步幅、增加步频），预防继发性髋关节、腰椎病变。
