肺癌脑转移是肺癌患者常见的远处转移类型，约30%~50%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，其中非小细胞肺癌（尤其是腺癌）和小细胞肺癌为高发亚型，吸烟史、晚期肺癌（IV期）、EGFR/ALK等基因突变阳性患者是高危人群。其临床表现与转移部位相关，诊断依赖影像学检查，治疗需结合全身与局部手段，特殊人群需个体化调整方案。
一、肺癌脑转移的发生率与高危因素
1. 发生率：约30%~50%的肺癌患者会发生脑转移，非小细胞肺癌（NSCLC）中腺癌发生率最高（约40%~50%），小细胞肺癌（SCLC）约20%~30%，且多发生于疾病晚期（IV期）。
2. 高危因素：长期吸烟（≥20年包）、肿瘤分期（IV期）、肿瘤标志物升高（如CEA、CYFRA21-1）、特定基因突变（如EGFR敏感突变、ALK融合基因阳性）的患者风险更高，吸烟量与脑转移风险呈正相关，每增加10年吸烟史，风险升高约1.5倍。
二、临床表现与转移部位特征
1. 颅内压增高症状：最常见，表现为持续性头痛（晨起加重，咳嗽/低头时加剧）、喷射性呕吐、视乳头水肿（眼底检查可见），少数患者因转移灶位于颅底或脑干，可出现剧烈头痛伴颈项强直。
2. 神经系统症状：根据转移部位不同而异，额叶转移可导致精神障碍（如淡漠、记忆力下降），颞叶转移影响语言中枢（失语、命名困难），枕叶转移引发视野缺损，小脑转移表现为共济失调（步态不稳、眼球震颤），脑干转移可出现交叉性瘫痪或呼吸循环功能障碍。
3. 癫痫发作：约10%~20%的患者以癫痫为首发症状，多为局灶性发作（如肢体抽搐、口角歪斜），常见于颞叶或额叶转移灶。
三、诊断与评估流程
1. 影像学检查：增强MRI是诊断金标准，可清晰显示直径≥5mm的转移灶，DWI序列对早期微小病灶（＜5mm）敏感，PET-CT适用于全身分期（排除肺内或其他部位转移），但对＜1cm脑转移灶检出率低于MRI。
2. 脑脊液检查：怀疑脑膜转移时需行腰椎穿刺，检测脑脊液中癌细胞、蛋白定量（＞450mg/L提示异常）及糖含量（降低提示感染或肿瘤浸润），联合细胞学检查可提高脑膜转移检出率。
3. 肿瘤标志物与基因检测：同步检测血清CEA、CYFRA21-1等肿瘤标志物，同时行EGFR、ALK、ROS1等基因检测，以指导靶向药物选择。
四、治疗原则与手段
1. 局部治疗：寡转移（1~3个病灶）患者可考虑手术切除（适用于位置表浅、无明显水肿的单发灶）或立体定向放疗（SBRT，单次大剂量照射，适用于手术禁忌或多发小病灶）；多发转移灶（＞3个）首选全脑放疗（WBRT，总剂量30~40Gy，分10~15次），联合糖皮质激素（如地塞米松）可减轻脑水肿。
2. 全身治疗：驱动基因突变阳性患者优先靶向治疗（如EGFR-TKI、ALK抑制剂），客观缓解率达60%~80%；无驱动基因突变者采用化疗（如顺铂+培美曲塞）或免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂，需检测PD-L1表达≥50%），联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）可增强血脑屏障通透性。
3. 支持治疗：脱水治疗（甘露醇125ml快速静滴，每6~8小时1次）控制颅内高压，抗癫痫药物（如丙戊酸钠）预防癫痫发作，营养支持（高蛋白饮食+肠内营养制剂）维持体能状态。
五、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择副作用小的方案，ECOG评分0~1分者可考虑SBRT+全身治疗，评分≥2分者以姑息治疗为主，避免联合化疗加重脏器负担。
2. 儿童患者：罕见，多采用手术切除+低剂量化疗（如长春新碱+顺铂），避免使用影响神经发育的药物（如甲氨蝶呤鞘内注射）。
3. 孕妇/哺乳期女性：需多学科团队评估，优先终止妊娠或推迟治疗至产后，若必须治疗，选择对胎儿影响小的方案（如SBRT单次放疗）。
4. 合并基础病患者：糖尿病患者慎用激素（如地塞米松），需监测血糖；肾功能不全者调整化疗药物剂量（如顺铂减量50%），避免脱水药（甘露醇）加重肾损伤。
5. 癫痫史患者：预防性使用抗癫痫药（如丙戊酸钠缓释片），发作时避免强行按压肢体，保持呼吸道通畅，记录发作持续时间与症状特征。
