三叉神经痛是常见脑神经疾病，表现为一侧面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，分原发性和继发性，有发作性剧痛、触发点、周期性发作等特点，通过病史采集、神经系统检查、辅助检查诊断，需与牙痛、舌咽神经痛鉴别，治疗有药物、手术及其他治疗等原则。
一、定义
三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。三叉神经分为眼支、上颌支和下颌支，疼痛常累及其中一支或多支，以第二支、第三支发病较为常见。
二、病因及发病机制
（一）原发性三叉神经痛
目前认为主要是由于三叉神经根部受到血管压迫，导致神经脱髓鞘改变，从而引起神经冲动的异常传导，引发疼痛。随着年龄增长，血管发生生理性迂曲、硬化等改变，这种压迫的概率增加，所以中老年人群相对更易患原发性三叉神经痛。而生活方式方面，长期精神紧张、焦虑等可能会使神经处于敏感状态，增加发病风险。
（二）继发性三叉神经痛
多由颅内肿瘤、囊肿、血管畸形等病变压迫三叉神经引起，这种情况在任何年龄段都可能因相应病变的出现而发生，有相关病史的人群如曾患颅内占位性病变等，发生继发性三叉神经痛的风险相对较高。
三、临床表现
（一）疼痛特点
1.发作性剧痛：疼痛突然发作，如电击样、刀割样、撕裂样，持续时间较短，一般数秒至1-2分钟，然后突然停止。
2.触发点：面部存在一些触发点，如说话、刷牙、咀嚼、洗脸等动作都可能触发疼痛发作，患者为了避免疼痛发作，会小心翼翼，甚至不敢做这些日常动作。
3.周期性发作：疼痛可呈周期性发作，发作间期可为数天至数月不等，发作频率会随着病情进展逐渐增加。
（二）不同分支疼痛表现
1.眼支疼痛：疼痛主要位于眼周及前额部。
2.上颌支疼痛：疼痛部位在脸颊、上唇、上牙龈等区域。
3.下颌支疼痛：疼痛涉及下唇、下牙龈、下巴等部位。
四、诊断方法
（一）详细病史采集
医生会详细询问患者疼痛的发作情况，包括疼痛的性质、发作频率、触发因素等，这对于初步判断是否为三叉神经痛非常重要。比如询问患者疼痛是突然出现的电击样疼痛，以及是否在刷牙时容易触发疼痛等情况。
（二）神经系统检查
通过检查面部感觉、角膜反射、咀嚼肌力量等，判断三叉神经及相关神经功能是否正常。如果存在三叉神经分布区感觉减退、角膜反射减弱等情况，可能提示三叉神经存在病变。
（三）辅助检查
1.影像学检查：如头颅磁共振成像（MRI），可以帮助医生排查是否存在颅内肿瘤、血管畸形等继发性三叉神经痛的病因。MRI能够清晰显示颅内结构，对于发现微小的病变有重要意义。
2.其他检查：对于一些不典型病例，可能还会进行脑电图等检查，但相对来说，MRI等影像学检查是更常用且重要的辅助诊断手段。
五、鉴别诊断
（一）牙痛
牙痛一般为持续性钝痛，多局限在牙龈部，可找到牙体病变，如龋齿等，口服止痛药对牙痛可能有一定缓解，但对三叉神经痛效果不佳。而三叉神经痛是发作性剧痛，有触发点，疼痛部位与三叉神经分支分布相关。
（二）舌咽神经痛
舌咽神经痛疼痛部位主要在咽部、舌根、扁桃体等部位，疼痛性质与三叉神经痛相似，但可通过疼痛部位及相关检查进行鉴别，比如舌咽神经痛在吞咽、说话时易触发，而三叉神经痛触发点多在面部皮肤等部位。
六、治疗原则
（一）药物治疗
常用药物有卡马西平、奥卡西平等，这些药物可以抑制神经的异常放电，从而缓解疼痛。但药物治疗可能会有一些副作用，如头晕、嗜睡等，在使用时需要密切观察患者反应。对于老年患者，由于其肝肾功能可能相对较弱，使用药物时更要谨慎监测。
（二）手术治疗
1.显微血管减压术：是目前治疗原发性三叉神经痛比较有效的手术方法，通过将压迫三叉神经的血管与神经分离，解除压迫，从而达到治疗目的。该手术适用于原发性三叉神经痛且血管压迫明确的患者，但对于老年患者或身体状况较差不能耐受手术的患者需要谨慎评估。
2.射频消融术：通过射频电流使神经纤维变性，阻断神经传导，从而缓解疼痛。但该方法可能会有复发的情况，且对于一些患者可能会导致面部感觉减退等并发症。
（三）其他治疗
如伽马刀治疗等，适用于一些不适合手术或药物治疗效果不佳的患者，但伽马刀治疗也有其相应的适应证和可能出现的不良反应，需要根据患者具体情况进行选择。
