肺癌的有效治疗需结合肿瘤分期、病理类型及患者个体情况，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及多学科综合治疗。早期非小细胞肺癌以手术根治为主，中晚期则需多学科协作制定个体化方案，以延长生存期、改善生活质量。
一、手术治疗
1.适用人群：早期（Ⅰ~Ⅱ期）非小细胞肺癌、无远处转移（如脑、肝、骨转移）、心肺功能可耐受手术的患者；部分Ⅲa期（N2淋巴结转移但无远处转移）患者可考虑术前新辅助治疗后手术。
2.治疗效果：Ⅰ期肺癌术后5年生存率可达60%~80%，Ⅱ期约40%~60%；对于Ⅲa期患者，术前放化疗后手术切除，5年生存率可提升至30%~50%。
3.特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）需术前评估心肺功能（如FEV1/FVC、左心室射血分数），合并慢阻肺者需术前进行呼吸训练；合并冠心病患者需评估手术风险，必要时术前优化心脏状况。
二、化疗
1.适用人群：中晚期（Ⅲb~Ⅳ期）非小细胞肺癌、小细胞肺癌（SCLC）；术后Ⅱ~Ⅲa期患者辅助化疗；无法手术的局部晚期患者。
2.治疗效果：晚期非小细胞肺癌患者接受含铂双药化疗后中位生存期较最佳支持治疗延长3~6个月；小细胞肺癌化疗中位生存期可达10~12个月，部分患者可实现长期缓解。
3.特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需根据肝肾功能调整剂量（如顺铂需评估肌酐清除率）；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物；肝肾功能不全者避免使用肾毒性药物（如顺铂），优先选择卡铂。
三、放疗
1.适用人群：早期无法手术的Ⅰ期非小细胞肺癌；术后切缘阳性或淋巴结转移患者辅助放疗；局部晚期（Ⅲa~Ⅲb期）无法手术者；晚期患者姑息减症（如骨转移止痛、脑转移预防）。
2.治疗效果：早期无法手术的Ⅰ期肺癌立体定向放疗（SBRT）5年生存率约50%~60%；局部晚期患者同步放化疗后中位生存期较单纯放疗延长3~5个月。
3.特殊人群注意事项：儿童患者需严格控制放疗剂量（如脊髓剂量＜10 Gy），避免影响生长发育；老年患者需保护皮肤（如避免放疗区域摩擦、保持清洁），预防放射性皮炎；合并糖尿病患者需加强血糖管理，避免放疗区域皮肤感染。
四、靶向治疗
1.适用人群：有驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，包括EGFR突变（19外显子缺失、21外显子L858R突变）、ALK融合、ROS1融合；部分EGFR敏感突变患者（如19外显子缺失）可作为一线治疗。
2.治疗效果：EGFR突变患者一线靶向治疗中位无进展生存期可达10~14个月，较化疗延长5~8个月；ALK融合患者一线靶向治疗中位生存期超5年。
3.特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性禁用；老年患者需监测药物不良反应（如皮疹、腹泻），调整剂量；肾功能不全者（肌酐清除率＜30 ml/min）需避免使用厄洛替尼等药物；合并间质性肺病病史者禁用，以防加重肺损伤。
五、免疫治疗
1.适用人群：无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌（PD-L1高表达≥50%或MSI-H/dMMR）；广泛期小细胞肺癌（联合化疗）；无法手术的局部晚期患者。
2.治疗效果：PD-L1高表达非小细胞肺癌患者免疫单药治疗5年生存率较化疗提高10%~15%；广泛期小细胞肺癌免疫联合化疗中位生存期延长至12~15个月。
3.特殊人群注意事项：免疫治疗可能引发免疫相关不良反应（irAEs），需定期监测血常规、肺功能、甲状腺功能；合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者慎用，避免加重症状；孕妇及哺乳期女性禁用。
六、多学科综合治疗（MDT）
1.核心原则：由胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科等团队共同评估，根据肿瘤分期、病理类型、基因突变状态制定方案，如Ⅰb期腺癌患者MDT评估是否需术后辅助靶向治疗。
2.特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需MDT团队重点评估身体耐受性，优先选择创伤小、副作用低的方案（如SBRT、靶向治疗）；合并精神疾病患者需MDT团队关注治疗依从性，必要时联合心理干预。
治疗期间，患者需严格戒烟、避免空气污染暴露，维持营养状态（如每日摄入蛋白质≥1.2g/kg体重），适当进行低强度运动（如散步）以提高免疫力。合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需MDT团队协同管理，避免治疗期间基础疾病恶化影响治疗效果。
