胰腺癌的治疗以手术切除为核心手段，结合辅助/新辅助治疗、晚期系统性治疗及支持治疗，需多学科协作制定个体化方案。早期可切除患者应优先手术，无法手术者以放化疗、靶向或免疫治疗为主，辅以营养支持等综合管理。
一、手术切除治疗
1. 手术地位与适用条件：手术切除是唯一可能治愈胰腺癌的方法，仅适用于肿瘤局限于胰腺内（TNM分期Ⅰ~Ⅱ期）、无门静脉/肠系膜上静脉侵犯、远处转移（如肝、腹膜、肺），且患者体能状态良好（ECOG评分0~1分）的可切除病例。局部进展期患者（Ⅲ期）若符合手术条件（如肿瘤侵犯范围可控），可考虑扩大切除或联合血管切除重建。
2. 主要手术方式：常用术式包括胰十二指肠切除术（Whipple手术，适用于胰头癌）、胰体尾切除术（适用于胰体尾癌）及全胰切除术（适用于弥漫性病变）。术前需通过CT/MRI血管成像评估血管侵犯情况，术中根据冰冻病理确认切缘阴性。术后需监测胰瘘、胃排空障碍等并发症，多数患者需2~4周恢复。
二、辅助与新辅助治疗
1. 辅助治疗：术后辅助化疗是延长生存期的关键，推荐方案为吉西他滨单药（800mg/m2，每周1次，共7周，每8周重复）或吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（吉西他滨1000mg/m2第1、8、15天，白蛋白紫杉醇125mg/m2第1、8、15天，每28天重复），中位无病生存期（DFS）较观察延长3~6个月。
2. 新辅助治疗：局部进展期可切除患者建议新辅助放化疗±化疗，方案为同步放化疗（剂量：放疗50.4Gy/28次，同期吉西他滨800mg/m2每周1次），可使肿瘤降期，提高手术切除率约10%~15%。
三、晚期系统性治疗
1. 一线化疗：无法手术的晚期患者（Ⅳ期）首选吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（中位总生存期OS约12.4个月）或FOLFIRINOX方案（奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶，OS约11.1个月），需根据患者体能状态选择（ECOG 0~1分优先联合方案，ECOG 2分单药化疗）。
2. 靶向与免疫治疗：针对驱动基因突变（如KRAS G12C突变）的患者，推荐Sotorasib（KRAS抑制剂）；HER2阳性（IHC 3+或FISH+）患者可联合曲妥珠单抗+化疗（中位OS延长约4.9个月）。免疫治疗中，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR患者（客观缓解率ORR约45%），但需先检测生物标志物。
四、支持治疗与并发症管理
1. 营养支持：晚期患者常伴营养不良，优先通过口服营养补充剂（如短肽型营养液）改善，严重营养不良（体重下降＞10%）或肠梗阻者需行肠外营养支持，同时监测电解质平衡（尤其是低镁血症、低磷血症）。
2. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，初始疼痛（NRS评分3~5分）选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛（NRS≥6分）加用弱阿片类药物（如羟考酮），避免长期使用影响肠功能的药物。
3. 急症处理：黄疸患者需行内镜下胆管支架置入（ENBD/ERBD）或介入性经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）；肠梗阻者先胃肠减压，必要时行肠造瘘术，减少呕吐、腹胀等症状。
五、特殊人群处理原则
1. 高龄患者（≥75岁）：需通过多学科团队（MDT）评估心肺功能、肝肾功能及体能状态，体能评分2分以上者优先姑息化疗（如单药吉西他滨），避免手术创伤；糖尿病患者需监测空腹血糖（目标＜7.0mmol/L），化疗期间调整降糖药剂量（如停用二甲双胍，改用胰岛素）。
2. 合并基础疾病者：高血压患者避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药（可能增加化疗相关性肾功能损伤风险），冠心病患者优先选择无心脏毒性的化疗药物（如白蛋白紫杉醇），避免蒽环类药物（如多柔比星）。
3. 儿童患者：罕见，因儿童胰腺发育未成熟，治疗需参考青少年肿瘤协作组（SIOP）方案，优先手术（如胰十二指肠切除术），辅助化疗剂量按体表面积调整，避免使用肾毒性药物（如顺铂）。
注：所有治疗方案需由多学科团队（肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等）联合制定，患者需严格遵循医嘱完成全程治疗，并定期复查（每3个月腹部增强CT+肿瘤标志物CA19-9），出现新发腹痛、体重骤降等症状时需立即就诊。
