神经炎是指神经或神经群发生炎症、变性或损伤的一类疾病，主要因神经组织的炎症性病变或代谢、营养、感染等因素导致神经功能受损，可累及感觉、运动或自主神经，临床表现因受累神经类型和病因不同而异。
一、病因分类
1. 感染性因素：病毒（如带状疱疹病毒可引发带状疱疹神经痛）、细菌（如结核杆菌感染可导致神经干炎）等病原体感染，病原体直接侵袭神经或引发免疫反应间接损伤神经组织。
2. 中毒性因素：长期接触铅、汞、有机磷等化学物质，或使用异烟肼、呋喃唑酮等药物（如长期服用异烟肼可能干扰维生素B6代谢引发神经病变），毒素通过血液循环或直接接触损伤神经髓鞘或轴突。
3. 营养代谢性因素：维生素B12、维生素B1、叶酸等缺乏（如长期素食者或慢性胃肠道吸收障碍者易因维生素B12缺乏引发亚急性联合变性）；糖尿病神经病变因长期高血糖导致微血管病变、氧化应激及代谢紊乱，损伤神经微血管及轴突。
4. 自身免疫性因素：如吉兰-巴雷综合征，机体免疫系统误攻击周围神经髓鞘，导致运动、感觉神经传导功能障碍；类风湿关节炎等自身免疫病可能伴随周围神经受累。
5. 物理性与压迫性因素：外伤（如骨折压迫神经）、局部压迫（如腕管综合征因腕部神经长期受压引发）、长期不良姿势（如颈椎病压迫神经根）。
6. 遗传性因素：遗传性运动感觉神经病（腓骨肌萎缩症）等，因基因突变导致神经髓鞘合成异常或轴突结构缺陷，多为慢性进行性发病。
二、临床表现
1. 感觉障碍：常见为肢体麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，如手套/袜套样感觉障碍（常见于多发性神经炎），部分患者可出现痛觉过敏（轻微刺激即引发剧烈疼痛）。
2. 运动障碍：神经前角细胞或运动神经受累时，可表现为肌无力（如足下垂、腕下垂）、肌肉萎缩（以远端肌肉为主）、腱反射减弱或消失。
3. 自主神经功能障碍：出汗异常（局部多汗或无汗）、体位性低血压（站立时血压下降）、胃肠蠕动减慢（便秘）或尿潴留、性功能障碍等，如糖尿病神经病变常伴随胃肠动力不足。
三、诊断要点
1. 病史采集：详细询问症状起病形式（急性/慢性）、分布特点（对称性/不对称性）、伴随症状（发热、疼痛性质）及基础疾病（糖尿病、感染史、毒物接触史）。
2. 体格检查：通过肌力测试、感觉检查（痛觉、温度觉、振动觉）、腱反射评估神经功能，必要时行神经叩击试验（如腕管综合征的Tinel征阳性）。
3. 辅助检查：神经电生理检查（肌电图评估肌肉电活动，神经传导速度测定判断神经传导功能，可区分轴索型或脱髓鞘型病变）；血液检查（血糖、糖化血红蛋白、维生素B12/叶酸水平、炎症指标如CRP、血沉、抗神经抗体）；影像学检查（神经超声或MRI可显示神经增粗或受压）；必要时神经活检（明确病变类型，如糖尿病神经病变活检可见微血管病变及神经纤维变性）。
四、治疗原则
1. 病因治疗：控制基础病（糖尿病需严格控糖，将糖化血红蛋白维持在7%以下）；停止接触或脱离毒物环境；补充营养（维生素B族如甲钴胺、维生素B12，缺乏严重者可注射给药）。
2. 对症治疗：疼痛管理首选普瑞巴林、加巴喷丁等抗癫痫药物（缓解神经病理性疼痛），也可使用度洛西汀等抗抑郁药；神经营养药物如甲钴胺促进神经修复；物理治疗（如康复训练改善肌力，针灸缓解麻木）；严重病例可短期使用激素（如自身免疫性神经炎）或免疫球蛋白（如吉兰-巴雷综合征）。
3. 避免诱发因素：糖尿病患者需控制血糖波动，避免低血糖；酗酒者需戒酒；老年人注意预防跌倒（因感觉障碍可能导致平衡异常）。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：儿童神经炎以感染后或遗传性多见，避免使用刺激性强的药物（如呋喃类药物），优先物理治疗（如理疗、针灸），用药需严格按体重计算剂量，避免长期用药导致肝肾功能损伤。
2. 老年人：老年患者常合并糖尿病、高血压等基础病，神经病变恢复较慢，需加强血糖、血压监测，预防压疮（因感觉减退导致局部受压易损伤），物理治疗需循序渐进。
3. 孕妇：孕期神经炎需谨慎用药，优先非药物干预（如营养支持、康复训练），抗癫痫药（如加巴喷丁）需在医生评估后使用，避免对胎儿造成不良影响。
4. 糖尿病患者：需强化血糖管理，每周监测糖化血红蛋白，神经病变症状加重时及时就医，避免因神经功能下降导致足部溃疡、感染。
