关节炎治疗的核心方法包括非药物干预、药物治疗、手术治疗，结合个性化运动方案与长期管理策略，以下是具体方案及科学依据。
一、非药物干预（基础治疗，适用于所有类型关节炎）
1. 体重管理：超重会显著增加关节负荷，研究显示体重每减轻5%，膝关节压力可降低约20%。肥胖型骨关节炎患者需通过均衡饮食（每日热量缺口300~500kcal）和低强度运动（如快走、游泳）实现健康减重，维持BMI 18.5~24.9。
2. 物理治疗：热疗（40~50℃温水浴或红外线照射）可促进关节液循环，缓解晨僵（类风湿关节炎患者每日热疗15分钟可改善关节活动度）；冷疗（冰袋包裹毛巾冰敷10~15分钟）适用于急性炎症期，减轻肿胀和疼痛（需避免直接接触皮肤）。
3. 运动疗法：低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）可增强心肺功能同时减少关节磨损，每周3~5次，每次30分钟；关节活动度训练（如膝关节屈伸、髋关节外展）需在康复师指导下进行，避免过度牵拉；肌肉强化训练（股四头肌等长收缩）可提高关节稳定性，研究显示每周3次、每次20分钟的抗阻训练可降低骨关节炎患者疼痛评分25%。
4. 生活方式调整：避免久坐久站，每30分钟起身活动关节；使用辅助器具（手杖、助行器）减轻关节负荷；注意关节保暖，避免空调直吹，寒冷天气佩戴护膝或护肘。
二、药物治疗（针对疼痛、炎症及病情进展）
1. 非甾体抗炎药：短期（2周内）缓解疼痛，常用药物如塞来昔布、布洛芬，需注意避免空腹服用，有胃肠道疾病或肾功能不全者慎用；选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）胃肠道刺激风险较低，老年人优先选择。
2. 改善病情抗风湿药：类风湿关节炎需尽早使用，如甲氨蝶呤（每周1次口服）、柳氮磺吡啶，需定期监测血常规和肝肾功能（每4~8周1次），孕妇禁用。
3. 镇痛药：对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，每日最大剂量不超过4g，避免与肝毒性药物联用（如他汀类）；严重疼痛患者可短期使用曲马多，但需严格遵医嘱。
4. 关节腔注射：玻璃酸钠（每周1次，连续5周）适用于轻中度骨关节炎，可改善关节润滑；糖皮质激素（如曲安奈德）用于急性炎症期，单次注射间隔不少于3个月，避免反复注射导致关节退变。
三、手术治疗（终末期关节功能障碍）
1. 关节镜手术：适用于年轻患者（<50岁）单间室病变，通过清理游离体、滑膜切除或半月板修复，可改善70%~80%患者的短期症状。
2. 关节置换术：膝关节置换术后10年生存率达90%以上，髋关节置换术后15年生存率超85%，适用于终末期骨关节炎、类风湿关节炎关节畸形患者，术后需进行12周康复训练以恢复关节功能。
3. 截骨术：通过调整下肢力线（如胫骨高位截骨）减轻关节压力，适用于年轻单间室病变患者（如膝关节内翻畸形），术后可延缓关节置换时间5~10年。
四、特殊人群治疗建议
1. 儿童（幼年特发性关节炎）：优先采用物理治疗（温水浴、关节被动活动）和低强度运动（如轮椅舞蹈、游泳），非甾体抗炎药需短期小剂量使用（布洛芬每日≤10mg/kg），避免长期使用影响骨骼发育；甲氨蝶呤等抗风湿药仅在严重病例中使用，需严格监测肝肾功能。
2. 老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病患者需谨慎选择药物，避免NSAIDs与降压药联用导致血压波动；优先选择对乙酰氨基酚和外用辣椒素制剂；关节置换术后需加强血栓预防（使用低分子肝素），康复训练中需注意跌倒风险。
3. 孕妇：类风湿关节炎患者优先采用非药物干预（如热疗、温和运动），妊娠中晚期禁用甲氨蝶呤；疼痛控制首选对乙酰氨基酚（每日≤4g），需在产科医生指导下使用。
五、长期管理与功能维持
1. 定期复查：类风湿关节炎每3~6个月监测血沉、C反应蛋白及关节超声；骨关节炎每年进行X线检查，评估关节间隙变化；合并高血压、糖尿病者需每1~3个月调整基础病用药方案。
2. 合并症管理：痛风性关节炎患者需严格控制嘌呤摄入（每日<150mg），定期监测血尿酸（目标值360μmol/L以下）；银屑病关节炎患者需同时治疗皮肤病变，避免诱发关节症状加重。
3. 心理支持：疼痛导致的焦虑抑郁发生率超30%，建议加入病友互助小组，通过正念冥想（每日10分钟）、呼吸训练改善情绪；必要时在风湿科医生指导下使用抗焦虑药物（如舍曲林）。
