溶栓治疗有绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括既往有颅内出血、脑血管结构异常等多种情况；相对禁忌症涉及年龄、严重高血压、既往颅内出血史等多种情形，不同情况均因可能导致出血加重、病情恶化等不良后果而成为溶栓的禁忌因素。
一、绝对禁忌症
1.既往有任何时间发生过颅内出血，已知的脑血管结构异常：如脑动脉瘤、动静脉畸形等，颅内出血风险极高，溶栓可能导致出血进一步加重，引发严重的神经系统并发症，如脑疝等。对于有脑血管结构异常病史的患者，溶栓会破坏异常结构的血管，导致出血事件发生概率大幅增加。
2.6个月内发生过缺血性脑卒中，但不包括轻度缺血性脑卒中：轻度缺血性脑卒中可能有不同定义，但一般来说，6个月内发生过缺血性脑卒中的患者，溶栓后出血转化的风险显著升高，且再发脑卒中的风险也较高。
3.中枢神经系统损伤或肿瘤：中枢神经系统的损伤或肿瘤会影响脑部的正常结构和功能，溶栓后出血的控制难度大，且可能加重中枢神经系统的损伤，导致更严重的神经功能缺损。
4.近期（<3周）有重大外伤史、外科大手术史：近期有重大外伤或外科大手术，患者处于高凝状态的风险相对较低，但溶栓后凝血功能被改变，容易导致手术部位或外伤部位出血不止，因为身体还未从创伤或手术的应激状态完全恢复，止血机制可能受到影响。
5.近期（<2周）有在不能压迫止血部位的大血管穿刺史：不能压迫止血部位的大血管穿刺后，溶栓会干扰正常的凝血过程，导致穿刺部位出血难以控制，因为血管穿刺部位的愈合和止血需要正常的凝血机制，溶栓药物会破坏这一过程。
6.活动性内出血：如消化道大出血、咯血等活动性内出血情况，溶栓会进一步破坏凝血平衡，使出血状况恶化，危及生命，因为体内已经存在出血部位，溶栓会加重血液的不凝固状态。
7.可疑主动脉夹层：主动脉夹层是一种严重的血管疾病，溶栓会导致血管内压力变化等情况，可能使夹层进一步扩展，引发更严重的心血管事件，如主动脉破裂等，后果极其严重。
二、相对禁忌症
1.年龄：年龄>80岁时，溶栓后出血转化的风险增加，同时机体对溶栓药物的耐受性可能降低。老年人各器官功能减退，包括凝血功能、肝肾功能等，溶栓药物的代谢和清除可能受到影响，导致药物在体内蓄积，增加出血风险。
2.严重高血压：收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg，此时进行溶栓，血压难以控制，容易导致脑出血等严重并发症。因为高血压本身已经使脑血管处于相对脆弱的状态，溶栓会进一步破坏血管的稳定性。
3.既往有颅内出血史：即使不是近期的颅内出血，既往有颅内出血史的患者再次溶栓时，出血风险仍高于无颅内出血史的患者，因为脑部可能存在潜在的血管病变或出血后的修复异常等情况。
4.创伤性心肺复苏：创伤性心肺复苏后，患者的心肺功能和身体状态处于不稳定阶段，溶栓可能加重心肺负担，同时增加出血风险，因为心肺复苏过程可能已经对身体造成了一定的损伤，溶栓会影响凝血系统。
5.出血性疾病或有出血倾向：如血友病等出血性疾病患者，本身凝血功能异常，溶栓会加剧出血倾向；有其他部位容易出血倾向的患者，如长期服用抗凝药物后出现的轻微出血倾向等，溶栓后出血风险增加。
6.妊娠：妊娠期间溶栓会对胎儿造成严重影响，可能导致胎儿出血等不良后果，因为胎儿的凝血系统和发育处于特殊阶段，溶栓药物会通过胎盘影响胎儿。
7.近期（<3个月）有缺血性脑卒中史，但不包括轻度缺血性脑卒中：同6个月内发生缺血性脑卒中类似，近期有缺血性脑卒中史的患者，溶栓后出血转化和再发脑卒中的风险较高，因为脑部血管可能存在一定的损伤或不稳定因素。
8.口服抗凝剂：正在口服抗凝剂的患者，溶栓后出血风险显著增加，因为抗凝剂已经影响了正常的凝血功能，溶栓会进一步干扰。需要根据抗凝剂的种类、国际标准化比值（INR）等情况综合评估，但总体来说出血风险较高。
9.糖尿病出血性视网膜病变：糖尿病出血性视网膜病变患者的眼部血管已经存在病变，溶栓后可能导致眼部出血加重，影响视力甚至导致失明等严重后果，因为眼部血管对凝血状态的变化非常敏感。
10.感染性心内膜炎：感染性心内膜炎患者的心脏瓣膜等部位存在感染，溶栓可能导致细菌或感染物质扩散，加重感染病情，同时也增加出血风险，因为感染本身已经使身体处于一种应激和凝血功能可能异常的状态。
