肝癌可以进行化疗，但临床中需结合肿瘤分期、患者肝功能及全身状况综合判断。化疗主要用于无法手术切除的中晚期肝细胞癌、术后复发或转移灶、无法耐受靶向/免疫治疗等场景，需由多学科团队制定个体化方案。
一、肝癌化疗的适用场景
1.中晚期肝细胞癌（HCC）无法手术切除：对于肿瘤直径＞5cm、门静脉癌栓、肝内多发转移或肝功能Child-Pugh B级以上无法耐受手术的患者，化疗可作为姑息治疗手段。《中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌诊疗指南2023版》明确推荐顺铂联合氟尿嘧啶类药物作为姑息化疗的一线选择，可控制肿瘤进展。
2.术后复发或转移：肝癌术后5年复发率超50%，针对肝内复发病灶或远处转移（如肺、骨转移），化疗可延缓疾病进展，部分患者可获得疾病稳定（SD）或部分缓解（PR）。
3.特殊病理类型：肝内胆管细胞癌（CCA）对化疗相对敏感，尤其无法手术切除的CCA患者，吉西他滨+顺铂（GC方案）可作为一线选择，中位生存期较单纯支持治疗延长2-3个月。
4.联合转化治疗：部分局部进展期肝癌（如肿瘤紧邻大血管）患者，可通过化疗联合靶向/免疫治疗缩小肿瘤，争取手术切除机会，转化成功率约10%-15%。
二、临床常用化疗方案
1.肝细胞癌一线方案：以铂类为基础联合氟尿嘧啶类，如顺铂+氟尿嘧啶（5-FU）或卡培他滨，或奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶（FOLFOX方案），中位无进展生存期（PFS）约3-5个月，1年生存率约30%-40%。
2.胆管细胞癌推荐方案：吉西他滨+顺铂（GC方案），中位生存期约7-9个月，客观缓解率（ORR）约15%-20%，适用于无大血管侵犯的CCA患者。
3.联合局部治疗：化疗药物可通过肝动脉灌注（HAIC）直接作用于肿瘤，与经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合（HAIC-TACE），可提高门静脉癌栓患者的局部控制率，中位生存期延长至10-12个月。
三、特殊人群化疗注意事项
1.老年患者（≥70岁）：需基于肝功能Child-Pugh分级调整方案，Child-Pugh A级可耐受标准剂量化疗，Child-Pugh B级需降低顺铂剂量并加强肝功能监测（每1周期复查胆红素、白蛋白），Child-Pugh C级禁用化疗。
2.肝功能异常者：化疗药物主要经肝脏代谢，重度肝功能不全（Child-Pugh C级）患者禁用顺铂等肾毒性药物，中度肝功能异常者优先选择奥沙利铂（肾毒性低于顺铂），并避免联合使用多柔比星等肝毒性药物。
3.合并基础疾病者：严重冠心病患者慎用蒽环类药物（如多柔比星），可能诱发心律失常；肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者禁用顺铂，可换用卡铂并减少剂量（如卡铂 AUC=2-3mg/ml·min）。
4.儿童肝癌：原发性肝癌罕见，多为肝母细胞瘤，化疗需权衡风险，3岁以下儿童禁用顺铂等烷化剂，优先手术切除+局部化疗（如长春新碱单药），避免全身化疗导致的生长发育障碍。
四、化疗与其他治疗手段的协同应用
1.联合靶向治疗：仑伐替尼+PD-1抑制剂+化疗可提高晚期肝癌ORR（约25%-30%），中位生存期达14-16个月，较单纯化疗延长4-6个月，适用于无严重基础疾病的患者。
2.联合局部消融：TACE联合化疗栓塞（TACE-C）可使门静脉癌栓患者中位生存期延长至12个月以上，局部肿瘤控制率提升40%，需在介入科配合下进行。
3.多学科协作：需结合影像科（评估肿瘤血供）、病理科（明确肿瘤分型）、介入科（评估局部治疗可行性）制定方案，避免过度化疗，如肝功能Child-Pugh B级患者优先选择免疫+靶向，而非化疗。
五、化疗的安全性与副作用管理
1.常见副作用：骨髓抑制（白细胞/血小板下降需预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、胃肠道反应（恶心呕吐需5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼）、手足综合征（卡培他滨等药物需加强皮肤保湿，避免摩擦）。
2.严重并发症：肝肾功能损伤（化疗前需评估基线指标，用药期间每2周期复查肝肾功能，若转氨酶＞3倍正常值需停药）、心脏毒性（蒽环类药物需监测左心室射血分数（LVEF），＜50%时停药）。
3.疗效评估：每2-3周期行CT/MRI评估，若肿瘤进展（PD）或出现3级以上副作用（如3度骨髓抑制持续＞7天），需及时更换方案（如改为仑伐替尼+PD-1抑制剂），避免无效化疗。
