肝癌的治疗方法主要包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗、靶向与免疫治疗等，不同治疗方案需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者个体情况制定，注意事项涵盖治疗期间的风险防控、特殊人群管理及长期健康维护。
一、手术切除治疗
1. 适用人群：早期肝癌（肿瘤直径≤5cm，单个肿瘤或≤3个肿瘤且最大≤3cm），无血管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A/B级，能耐受手术创伤的患者。
2. 注意事项：术前需完善肝功能、肿瘤标志物（甲胎蛋白、异常凝血酶原）及影像学检查（增强CT/MRI）评估肿瘤边界与血管侵犯情况，术后重点监测肝功能（如胆红素、白蛋白、凝血功能）及腹腔出血、感染等并发症，需定期复查（每2~3个月）。
3. 特殊人群：老年患者（≥70岁）需评估心肺功能，优先选择腹腔镜微创手术降低创伤风险；儿童肝癌（如肝母细胞瘤）需结合肿瘤基因检测结果（如β-catenin突变）制定多学科方案，手术需避免过度切除正常肝组织。
二、肝移植治疗
1. 适用人群：符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大≤3cm）的早期肝癌患者，合并严重肝硬化、肝功能Child-Pugh C级或既往手术切除后复发且无远处转移的患者。
2. 注意事项：术后需长期服用免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂）预防排斥反应，定期监测血药浓度及肾功能，移植后6个月内是肿瘤复发高风险期，需密切复查甲胎蛋白及影像学。
3. 特殊人群：孕妇需终止妊娠后再评估移植必要性，避免免疫抑制剂对胎儿影响；合并慢性肾病患者需选择低肾毒性免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯），避免肾功能恶化。
三、局部消融治疗
1. 适用方法：射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、酒精消融（PEI）等，适用于直径≤3cm的小肝癌、肝功能Child-Pugh A/B级且无法耐受手术的患者。
2. 注意事项：消融范围需覆盖肿瘤边缘0.5cm~1cm以降低残留风险，术后24小时内监测体温、腹痛及血小板计数，避免邻近器官（如胃肠道、胆道）热损伤；对于直径＞3cm肿瘤需采用分次消融或联合TACE治疗。
3. 特殊人群：肝功能Child-Pugh C级患者需采用超声引导下精准消融，避免肝功能进一步恶化；儿童患者因肝脏体积小、血供丰富，需严格控制消融功率（＜200W），防止正常肝组织损伤。
四、介入治疗
1. 适用方法：经导管动脉化疗栓塞（TACE）、经导管动脉栓塞（TAE），适用于中晚期肝癌（巴塞罗那分期B/C期）、门静脉主干癌栓但肝功能尚可（Child-Pugh A/B级）的患者。
2. 注意事项：TACE术后常见不良反应包括发热（38℃~40℃，持续3~5天）、恶心呕吐、骨髓抑制（白细胞/血小板降低），需预防性使用抗生素及升白药物；术后1周内避免高脂饮食，减少胆系并发症风险。
3. 特殊人群：老年患者（≥65岁）需根据肌酐清除率调整碘对比剂剂量，避免对比剂肾病；糖尿病患者需控制术中血糖（＜10mmol/L），防止高血糖影响伤口愈合。
五、靶向与免疫治疗
1. 适用药物：分子靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼）、免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），适用于无法手术切除、局部治疗后进展或晚期（巴塞罗那分期C期）肝癌患者。
2. 注意事项：使用靶向药物前需检测乙肝病毒（HBV）DNA及肝功能，避免乙肝病毒再激活；免疫治疗需筛查甲状腺功能（TSH、T3/T4）及自身抗体，出现皮疹、腹泻等irAEs时需及时调整用药。
3. 特殊人群：哺乳期女性禁用免疫治疗药物；儿童患者（＜18岁）仅在严格设计的临床试验中使用，需密切监测生长发育指标；合并活动性自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者需权衡免疫治疗获益与风险。
六、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择创伤小的局部消融或TACE，避免全身化疗；需每3个月复查肝功能及血常规，调整药物剂量（如靶向药物需根据肾功能降低起始剂量）。
2. 合并基础疾病患者：肝硬化患者需严格限钠（＜2g/日），避免腹水加重；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入（占总热量35%~40%），预防肝糖原储备不足。
3. 生活方式调整：戒烟限酒（每日酒精摄入≤15g），避免霉变食物（含黄曲霉毒素）；保持规律作息（每日睡眠≥7小时），适当运动（如太极拳、散步）增强免疫力。
4. 心理支持：家属需关注患者情绪变化，鼓励参与病友互助组织，必要时寻求心理咨询干预抑郁/焦虑症状，维持治疗依从性。
