原位癌是上皮内非典型增生累及全层但未突破基底膜的早期癌，病变局限、可早期发现但有发展为浸润癌可能，常见于宫颈、乳腺、食管、皮肤等部位，诊断靠影像学和病理学检查，治疗以手术为主或密切观察随访，早期治疗预后好，延误则预后变差。
一、原位癌的定义
原位癌是指黏膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生（重度增生），累及上皮的全层，但尚未突破基底膜向下浸润生长的早期癌。例如，子宫颈、食管及皮肤的原位癌等。从细胞层面来看，原位癌的癌细胞形态具有异型性，细胞核大、深染，染色质粗，核仁明显，核分裂象多见，但病变局限于上皮内。
二、原位癌的特点
（一）病变局限
原位癌的癌细胞仅局限于上皮内，没有突破基底膜向周围组织浸润扩散。以乳腺原位癌为例，癌细胞局限在乳腺导管内或小叶内，未侵犯周围的间质组织。
（二）可被早期发现
由于原位癌处于病变的早期阶段，往往可以通过一些筛查手段发现。比如通过宫颈细胞学检查（如TCT检查）可以发现宫颈上皮内的原位癌病变；通过乳腺钼靶检查结合乳腺超声检查等，可以发现乳腺的原位癌病灶。
（三）具有潜在发展为浸润癌的可能
虽然原位癌此时还没有发生浸润和转移，但如果不进行及时处理，部分原位癌可能会逐渐发展为浸润癌，进而侵犯周围组织并发生转移。例如宫颈原位癌，如果长期不干预，有可能进展为浸润性宫颈癌，侵犯子宫肌层甚至转移到盆腔淋巴结等部位。
三、原位癌的常见发病部位及相关因素
（一）常见发病部位
1.宫颈：宫颈是原位癌的好发部位之一。长期的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈原位癌及宫颈癌发生的重要危险因素。不同年龄段的女性，尤其是性生活开始较早、多孕多产的女性，宫颈原位癌的发病风险相对较高。
2.乳腺：乳腺原位癌也是较为常见的类型。乳腺原位癌的发生与雌激素水平、遗传因素等有关。有乳腺癌家族史的女性，患乳腺原位癌的风险可能增加。另外，长期高脂肪饮食、肥胖等生活方式因素也可能对乳腺原位癌的发生有一定影响。
3.食管：食管原位癌相对少见，但也有发生。长期吸烟、饮酒、食用过烫食物等不良生活方式是食管原位癌的诱发因素。中老年人群相对更易患食管原位癌，因为随着年龄增长，食管黏膜的修复能力下降，更容易受到不良因素的损伤而发生病变。
4.皮肤：皮肤原位癌可发生于身体的任何部位，长期紫外线照射是皮肤原位癌的重要诱因。比如经常暴露在阳光下的人群，如农民、渔民等，皮肤原位癌的发病风险较高。
四、原位癌的诊断方法
（一）影像学检查
1.乳腺钼靶：对于乳腺原位癌的诊断有一定价值。可以发现乳腺内是否存在可疑的病灶，通过观察乳腺组织的密度、形态等情况来辅助判断是否存在原位癌病变。例如，乳腺钼靶可能发现乳腺导管内有异常的钙化等表现，提示原位癌的可能。
2.超声检查：在多个部位原位癌的诊断中都有应用。对于宫颈原位癌，经阴道超声可以观察宫颈部位的组织形态；对于皮肤原位癌，超声可以了解病变在皮肤内的浸润范围等情况。超声检查具有无创、可重复性好的特点。
（二）病理学检查
1.活检：是诊断原位癌的金标准。例如对于宫颈病变，通过宫颈活检取得组织样本，在显微镜下观察细胞的形态、结构等情况，判断是否为原位癌。对于皮肤病变，切取部分病变组织进行病理检查；对于乳腺病变，可通过穿刺活检等方式获取组织进行病理分析。病理检查能够明确细胞是否出现非典型增生累及上皮全层且未突破基底膜的情况。
五、原位癌的治疗及预后
（一）治疗方法
1.手术治疗：是原位癌的主要治疗手段。对于宫颈原位癌，可采用宫颈锥形切除术，切除病变的宫颈组织；对于乳腺原位癌，可根据具体情况选择乳腺局部切除术等；对于皮肤原位癌，可进行病变部位的局部切除手术。手术的目的是完整切除原位癌病灶，防止其发展为浸润癌。
2.密切观察随访：对于一些特殊情况的原位癌患者，如老年体弱不能耐受较大手术的患者，可在医生的密切观察下进行随访。定期进行相关检查，如定期进行宫颈细胞学检查、乳腺超声或钼靶检查等，一旦发现病变有进展迹象，及时采取相应治疗措施。
（二）预后
原位癌如果能够早期发现并及时治疗，预后通常较好。经过规范的手术治疗后，患者的复发风险相对较低，一般不影响正常的寿命和生活质量。例如宫颈原位癌患者经过宫颈锥形切除术后，复发率较低，大多数患者可以长期生存，且术后对生殖功能等影响相对较小（根据具体手术范围而定）；乳腺原位癌患者经过手术治疗后，复发转移的几率也较低，预后良好。但如果延误治疗，原位癌发展为浸润癌后，预后会明显变差，治疗难度增加，患者的生存时间和生活质量都会受到较大影响。
