肺癌的主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及多学科综合治疗，部分患者需结合支持治疗以改善生活质量。
一、手术治疗
适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）、部分ⅢA期非小细胞肺癌及少数Ⅰ期小细胞肺癌患者，通过完整切除肿瘤及周围组织达到根治目的。手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术、支气管袖状切除术等，具体术式需根据肿瘤位置、大小及患者心肺功能决定。对老年患者（年龄≥70岁）需术前评估心肺功能（如FEV1/FVC、左心室射血分数），合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需提前3-5天进行呼吸功能训练，戒烟≥2周可降低术后肺部并发症风险。对有严重基础疾病（如重度心功能不全、重度肝肾功能不全）的患者，需多学科团队评估手术耐受性，避免过度治疗。
二、放射治疗
适用于无法手术的早期非小细胞肺癌（如肿瘤直径＞3cm、位置邻近纵隔）、术后辅助治疗（清除微小残留病灶）及局部晚期患者（ⅢB-Ⅳ期寡转移）。技术手段包括立体定向放疗（SBRT）、调强放疗（IMRT）等，可精准照射肿瘤区域，减少对正常肺组织及心脏、食管等邻近器官的损伤。放疗疗程通常为5-7周，每周5次，单次剂量2-5Gy。老年患者需根据KPS评分（卡氏功能状态评分）调整放疗剂量（如KPS＜70分时，单次剂量可降低至1.8-2.0Gy），避免因骨髓抑制导致严重感染风险增加。对合并放射性肺炎病史患者，需提前预防性使用糖皮质激素，降低炎症反应。
三、化学治疗
适用于小细胞肺癌（无论分期）、局部晚期（ⅢB期）及转移性非小细胞肺癌。一线方案包括顺铂联合依托泊苷（广泛期小细胞肺癌）、培美曲塞联合铂类（非鳞非小细胞肺癌）等，需根据患者体能状态（PS评分）选择方案：PS 0-1分者推荐联合化疗，PS 2分者可单药化疗（如吉西他滨），PS≥3分者以支持治疗为主。化疗周期通常为4-6个疗程，每21天为1周期。老年患者（年龄≥65岁）需每1-2周期复查血常规，若中性粒细胞＜1.5×10/L，需预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；合并糖尿病者需控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L），避免化疗药物诱发酮症酸中毒。
四、靶向治疗
针对表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合等驱动基因阳性的非小细胞肺癌。一线药物包括吉非替尼（EGFR敏感突变）、阿来替尼（ALK融合阳性）等，需先通过NGS（下一代测序）检测明确突变类型。对有脑转移患者，优先选择血脑屏障透过率高的药物（如奥希替尼），避免耐药突变（如T790M突变）。妊娠及哺乳期女性禁用，需在治疗期间避孕（至少停药1个月）；肝功能不全（Child-Pugh B级）患者需降低剂量（如吉非替尼剂量减半），避免肝毒性叠加。
五、免疫治疗
适用于程序性死亡配体-1（PD-L1）表达≥50%的晚期非小细胞肺癌、小细胞肺癌及微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）的晚期实体瘤。药物包括帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制发挥作用。治疗期间需监测免疫相关不良反应（irAEs）：肺炎（发生率3%-5%）需早期使用糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d），结肠炎（发生率2%-3%）需暂停用药并补充益生菌。有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）病史者慎用，需在风湿科医生指导下评估免疫抑制风险。
六、多学科综合治疗
针对中晚期患者，由肿瘤内科、外科、放疗科等团队联合制定方案。例如，ⅢA期非小细胞肺癌可采用“新辅助免疫+手术”模式，术前免疫治疗2周期后评估疗效，有效者行肺叶切除+淋巴结清扫。治疗顺序需结合患者年龄（≥75岁优先非手术）、体能（PS 1分优先化疗）及合并症（如冠心病患者避免胸部放疗）动态调整。
七、支持治疗
覆盖各期患者，包括：①疼痛管理：骨转移患者使用双膦酸盐（唑来膦酸，每月1次）联合非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免阿片类药物依赖；②营养支持：进食量＜50%正常水平者，给予口服营养补充剂（如短肽型肠内营养制剂），每周监测体重变化；③心理干预：通过认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，家属陪同决策可降低患者决策负担。
特殊人群需注意：老年患者（≥70岁）优先选择创伤小的治疗方式（如SBRT替代手术）；女性患者（尤其绝经前）需在化疗期间使用卵巢功能保护药物（如戈舍瑞林）；长期吸烟者（吸烟≥30年）需术前戒烟≥4周，降低术后肺部感染风险；合并慢性肾病（CKD 3-4期）者，化疗药物需根据肌酐清除率（CCr）调整剂量（如顺铂：CCr＜30ml/min时禁用）。
