运动障碍相关症状有震颤(帕金森病常见且与黑质多巴胺能神经元变性丢失有关)、肌强直(多见于帕金森病由锥体外系病变致肌张力调节异常)、运动迟缓(帕金森病核心症状之一与多巴胺能神经元受损影响基底节运动回路功能有关);感觉障碍相关症状有疼痛(老年神经病常见,糖尿病性周围神经病是较常见原因)、麻木(肢体远端对称性手套袜套样分布,常见于糖尿病周围神经病等与高血糖致神经纤维代谢紊乱等有关)、感觉异常(如蚁走感等与神经受损后感觉传导异常有关);自主神经功能障碍相关症状有心血管系统体位性低血压(与老年自主神经调节功能减退有关)、消化系统吞咽困难便秘腹泻(与神经病变致肌肉运动不协调、胃肠蠕动减慢及肠道分泌吸收功能失调有关)、泌尿系统尿失禁或尿潴留(与盆底肌及尿道周围神经病变或逼尿肌收缩无力等自主神经功能异常有关);认知与精神障碍相关症状有认知障碍(阿尔茨海默病常见表现为记忆力等多方面障碍与神经元变性等有关)、精神症状(有抑郁焦虑幻觉妄想等,抑郁在帕金森病患者中患病率高与多巴胺能神经元受损影响神经递质平衡有关,焦虑与疾病不适及预后担忧等有关,幻觉妄想等与脑部神经结构功能异常改变有关)。
震颤:常见的有静止性震颤,多始于一侧上肢远端,表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作,安静或休息时明显,随意运动时减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。帕金森病是导致老年震颤较常见的原因,其发病与黑质多巴胺能神经元变性丢失有关,有研究显示随着年龄增长,帕金森病的患病率逐渐升高,65岁以上人群患病率约为1.7%。
肌强直:表现为肌肉僵硬,被动运动关节时阻力增加,呈铅管样强直(不伴震颤时)或齿轮样强直(伴震颤时)。多见于帕金森病患者,是由于锥体外系病变导致肌张力调节异常所致。
运动迟缓:随意运动减少,动作缓慢、笨拙。如面部表情减少,双眼凝视,瞬目减少,呈现“面具脸”;书写时字体变小,称为“小写症”等。在帕金森病患者中,运动迟缓是其核心症状之一,发病机制与多巴胺能神经元受损,影响基底节运动回路的正常功能有关。
感觉障碍相关症状
疼痛:老年神经病患者可能出现各种疼痛,如神经病理性疼痛,表现为烧灼样、电击样、针刺样疼痛等。糖尿病性周围神经病是引起老年神经病理性疼痛较常见的原因,长期高血糖可导致神经纤维变性、脱髓鞘等改变,据统计,糖尿病患者中约有60%-90%合并周围神经病变,其中部分患者会出现疼痛症状。
麻木:肢体远端出现麻木感,呈对称性手套、袜套样分布,常见于糖尿病周围神经病、吉兰-巴雷综合征(老年患者相对少见,但也可发生)等疾病。糖尿病周围神经病的麻木症状与高血糖引起的神经纤维代谢紊乱、血管病变导致神经缺血缺氧有关,研究发现血糖控制不佳的糖尿病患者发生周围神经病变及出现麻木等症状的风险更高。
感觉异常:如蚁走感、发冷感等,也可见于多种神经病情况,其发生机制多与神经受损后感觉传导异常有关。
自主神经功能障碍相关症状
心血管系统:可出现体位性低血压,表现为从卧位或坐位站起时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg,同时伴有头晕、黑矇甚至晕厥等症状。这与老年自主神经调节功能减退有关,自主神经中的交感神经对血管的收缩调节能力下降,导致体位变化时血压不能正常调节。有研究表明,65岁以上老年人中体位性低血压的患病率约为10%-15%。
消化系统:可出现吞咽困难、便秘、腹泻等症状。吞咽困难可能与食管、咽喉部的神经病变有关,导致肌肉运动不协调;便秘可能是由于胃肠蠕动减慢,自主神经病变影响了胃肠的神经支配,使肠道蠕动功能减弱;腹泻则可能是肠道自主神经功能紊乱,导致肠道分泌和吸收功能失调。
泌尿系统:可出现尿失禁或尿潴留。尿失禁多见于女性老年患者,与盆底肌及尿道周围神经病变有关,导致膀胱控尿功能障碍;尿潴留则可能是由于逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛等自主神经功能异常引起。
认知与精神障碍相关症状
认知障碍:部分老年神经病患者可出现认知功能减退,如阿尔茨海默病常合并神经系统病变,其认知障碍表现为记忆力减退,尤其是近期记忆力下降明显,随后出现计算力、定向力、语言功能等多方面的障碍。阿尔茨海默病的发病与大脑皮质和海马区的神经元变性、β-淀粉样蛋白沉积等多种因素有关,65岁以上人群中阿尔茨海默病的患病率约为5%,且随年龄增长患病率逐渐升高,85岁以上人群患病率可高达30%以上。
精神症状:可出现抑郁、焦虑、幻觉、妄想等精神症状。抑郁在老年神经病患者中较为常见,如帕金森病患者中抑郁的患病率可达40%-50%,可能与多巴胺能神经元受损影响了脑内5-羟色胺等神经递质的平衡有关;焦虑症状也较为常见,可能与疾病带来的身体不适、对疾病预后的担忧等多种因素有关;幻觉、妄想等精神症状可见于一些神经系统变性疾病患者,其发生机制与脑部神经结构和功能的异常改变有关。