前列腺癌骨转移的治疗包括全身系统治疗、骨相关事件防治、局部治疗及支持对症治疗。全身系统治疗有内分泌治疗、化疗、新型内分泌药物及靶向治疗；骨相关事件防治包括双膦酸盐类药物和地舒单抗；局部治疗有外照射放疗和放射性核素治疗；支持对症治疗涵盖止痛、营养支持和心理支持，需根据患者具体情况综合施策并关注各治疗的副作用及患者个体状况。
一、全身系统治疗
（一）内分泌治疗
前列腺癌骨转移患者多数存在雄激素受体信号通路活跃，内分泌治疗是重要手段。通过降低体内雄激素水平或阻断雄激素受体，可抑制肿瘤细胞生长。例如，黄体生成素释放激素（LHRH）类似物能抑制睾丸产生雄激素，氟他胺等非甾体雄激素受体拮抗剂可阻断雄激素与受体结合。对于年龄较大、身体状况较差的患者，内分泌治疗能在一定程度上控制肿瘤进展，改善骨痛等症状，但需注意其可能带来的潮热、性欲减退等副作用。
（二）化疗
对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，化疗是可选方案。多西他赛是常用的化疗药物，多项临床研究证实其能延长患者生存期，改善生活质量。但化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，在老年患者中需密切监测血常规等指标，根据患者身体状况调整化疗方案。对于身体一般状况较差、不能耐受强烈化疗的患者，可考虑卡巴他赛等二线化疗药物，但同样要关注其副作用及对患者生活质量的影响。
（三）新型内分泌药物及靶向治疗
1.新型内分泌药物：阿比特龙可抑制雄激素生物合成过程中的关键酶CYP17，恩杂鲁胺能竞争性抑制雄激素与受体结合并促进受体降解。这些药物在去势抵抗性前列腺癌治疗中显示出较好疗效，相较于传统内分泌治疗能进一步延长患者生存期。但对于老年患者或合并多种基础疾病的患者，需评估药物相互作用及可能出现的副作用，如阿比特龙可能引起高血压、低钾血症等，恩杂鲁胺可能导致癫痫发作风险等。
2.靶向治疗：如针对血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的靶向药物，可抑制肿瘤血管生成，从而限制肿瘤细胞的生长和转移。但目前前列腺癌靶向治疗仍在不断探索中，其疗效和安全性需要更多临床研究来验证，在应用时需谨慎评估患者情况。
二、骨相关事件的防治
（一）双膦酸盐类药物
唑来膦酸等双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低骨相关事件（如骨折、骨痛、脊髓压迫等）的发生风险。对于前列腺癌骨转移患者，定期使用双膦酸盐能改善骨痛症状，延缓骨相关事件的发生。但双膦酸盐可能引起发热、流感样症状、低钙血症等副作用，在使用过程中需监测血钙水平，对于肾功能不全的患者需调整药物剂量。老年患者肾功能减退风险较高，使用时要格外谨慎，密切观察肾功能变化。
（二）地舒单抗
地舒单抗是一种RANK配体抑制剂，同样可抑制破骨细胞活化和增殖，降低骨相关事件风险。与双膦酸盐相比，地舒单抗无需监测肾功能，对于肾功能不全或正在接受透析的前列腺癌骨转移患者可能是更好的选择。但它也可能导致感染等副作用，在使用时需关注患者感染情况，尤其是老年患者免疫力相对较低，更要注意预防感染。
三、局部治疗
（一）放射治疗
1.外照射放疗：对于有骨痛等症状的骨转移病灶，外照射放疗可缓解疼痛，控制肿瘤进展。通过高能量射线照射骨转移灶，能破坏肿瘤细胞DNA，抑制其生长。对于身体状况较好、转移病灶局限的患者可考虑外照射放疗，但放疗可能引起放射性皮炎、骨髓抑制等副作用，老年患者对放疗副作用的耐受性较差，需密切观察皮肤反应及血液学指标变化。
2.放射性核素治疗：如镭-223，可靶向结合到骨转移病灶中，发射α粒子破坏肿瘤细胞。镭-223能改善患者生存质量，减轻骨痛，但可能导致血液学毒性等副作用，在使用前需评估患者骨髓功能，老年患者骨髓储备功能相对较弱，更要谨慎使用并密切监测血常规。
四、支持对症治疗
（一）止痛治疗
根据患者骨痛程度，合理使用止痛药物。轻度骨痛可选用非甾体抗炎药，如布洛芬等；中度骨痛可使用弱阿片类药物，如可待因等；重度骨痛则需使用强阿片类药物，如吗啡等。在止痛治疗过程中，要注意药物的副作用，如非甾体抗炎药可能引起胃肠道溃疡、肾功能损害等，阿片类药物可能导致便秘、嗜睡等，需根据患者具体情况调整止痛方案，尤其关注老年患者的药物耐受性和可能出现的不良反应。
（二）营养支持
前列腺癌骨转移患者由于疾病消耗及治疗影响，可能出现营养不良，需给予合理的营养支持。保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质等，对于食欲不佳的患者，可调整饮食结构，必要时给予肠内营养制剂或肠外营养支持。老年患者消化功能可能减退，营养支持时要注意选择易消化的食物或营养制剂，以提高患者身体抵抗力，更好地耐受后续治疗。
（三）心理支持
前列腺癌骨转移患者往往面临疾病带来的身体痛苦和对预后的担忧，心理压力较大。医护人员应关注患者心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。家属也应给予患者更多的陪伴和鼓励，营造良好的家庭支持氛围，这对于患者积极配合治疗、改善生活质量具有重要意义，尤其是老年患者可能更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要更细致的心理关怀。
