脚后跟粉碎性骨折治疗包括手术（切开复位内固定、外固定支架固定）、术后康复（早期关节活动度与肌肉收缩训练、中期部分负重等训练、后期全面功能恢复训练）、药物辅助（消肿、促进骨折愈合药物）及并发症预防处理（深静脉血栓形成、关节僵硬的预防与处理），不同年龄人群治疗与康复需考虑各自特点，综合多方面措施促进骨折愈合与功能恢复，预防并发症。
一、手术治疗
1.切开复位内固定
对于脚后跟粉碎性骨折，手术是主要的治疗方式之一。通过切开皮肤和组织，将粉碎的骨折块复位到正常的解剖位置，然后使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折固定，以维持骨折端的稳定，为骨折愈合创造条件。这种手术方式适用于大多数粉碎性骨折且骨折块有一定复位可能的患者。在不同年龄人群中，手术操作需要考虑骨骼的生长发育情况（儿童）或骨质的质量（老年人）等因素。例如儿童骨骼处于生长阶段，内固定材料的选择和操作需要更加谨慎，避免影响骨骼的正常生长；老年人骨质相对疏松，在选择内固定材料和固定方式时需要考虑骨质情况，确保固定的牢固性。
2.外固定支架固定
当骨折局部软组织损伤严重，如伴有严重的肿胀、开放伤口等情况时，可能会选择外固定支架固定。外固定支架通过体外的钢针和支架来固定骨折端，避免了对局部软组织的进一步干扰，为软组织的修复创造条件。在生活方式方面，如果患者有吸烟等不良生活方式，可能会影响骨折愈合，在治疗过程中需要劝导患者戒烟等，以促进骨折愈合。对于有糖尿病等基础病史的患者，需要更好地控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合和骨折愈合过程。
二、术后康复治疗
1.早期康复（术后1-6周）
关节活动度训练：术后早期就需要开始进行踝关节的屈伸等关节活动度训练，防止关节僵硬。例如可以进行被动的踝关节屈伸运动，每天多次，每次逐渐增加活动范围。对于儿童患者，康复训练需要在医生和康复治疗师的指导下进行，避免过度活动影响骨折愈合；老年人由于身体机能下降，康复训练需要更加缓慢渐进，同时要注意防止摔倒等意外情况。
肌肉收缩训练：进行下肢肌肉的等长收缩训练，如股四头肌、腓肠肌等的收缩，每次收缩保持一定时间后放松，重复多次。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于有心血管病史的患者，肌肉收缩训练需要注意避免过度劳累导致心血管负担加重，训练强度应根据患者的心肺功能情况调整。
2.中期康复（术后6-12周）
部分负重训练：根据骨折愈合情况，逐渐开始部分负重行走。可以使用拐杖等辅助器具，让患侧脚逐渐承受部分体重，促进骨折部位的应力刺激，有利于骨折愈合。不同年龄患者部分负重的时间和重量需要根据骨折愈合的影像学检查结果来确定。儿童骨折愈合相对较快，但也需要谨慎；老年人骨折愈合较慢，部分负重的开始时间需要更晚，并且要密切观察骨折愈合情况。
平衡和步态训练：进行平衡训练和简单的步态训练，提高下肢的平衡能力和行走能力。例如在平衡垫上进行站立训练，逐渐过渡到在平地、unevensurface上行走训练。对于有神经系统病史或平衡功能较差的患者，平衡训练需要更加细致和长期，可能需要结合康复设备和专业的康复指导。
3.后期康复（术后3个月以上）
全面功能恢复训练：进一步加强踝关节的活动度、力量和灵活性训练，使其接近正常的踝关节功能。可以进行一些体育活动前的准备训练，如跳绳、上下楼梯等训练。对于不同生活方式的患者，如运动员等需要较高下肢功能的人群，康复训练需要朝着恢复到受伤前的运动水平进行针对性训练；而对于普通人群，康复训练主要是恢复日常生活的正常行走等功能。
三、药物辅助治疗
1.消肿药物
在骨折早期，由于骨折部位的出血和软组织损伤，会出现肿胀，可使用一些消肿药物来减轻肿胀。但药物的使用需要根据患者的具体情况，例如对于有肝肾功能不全的患者，需要谨慎选择消肿药物，避免加重肝肾功能负担。
2.促进骨折愈合药物
可以使用一些促进骨折愈合的药物，如骨肽等。但药物的使用并不是骨折治疗的关键，主要还是依靠手术和康复等综合治疗。对于儿童患者，一般不优先使用促进骨折愈合的药物，而是以非药物的康复等治疗为主；老年人使用促进骨折愈合药物时也需要考虑药物对其他器官功能的影响。
四、并发症的预防和处理
1.深静脉血栓形成
脚后跟粉碎性骨折患者由于长时间卧床等原因，容易发生深静脉血栓形成。需要鼓励患者早期进行下肢的活动和肌肉收缩训练，促进血液循环。对于高危患者，如年龄较大、有肥胖等情况的患者，可以考虑使用抗凝药物预防，但使用抗凝药物需要严格评估出血风险等情况。儿童患者发生深静脉血栓的风险相对较低，但也需要注意早期活动等预防措施；老年人由于血液处于高凝状态等因素，更需要重视深静脉血栓的预防，可定期进行下肢血管超声检查等。
2.关节僵硬
如前所述，通过早期的关节活动度训练可以有效预防关节僵硬。如果发生关节僵硬，需要加强康复训练力度，必要时可能需要在麻醉下进行手法松解等治疗。对于儿童患者，关节僵硬的预防和处理需要更加积极，因为儿童的关节可塑性较强，但早期康复训练不当也容易导致关节僵硬；老年人关节活动度本身较差，预防关节僵硬更为重要，康复训练需要耐心和长期坚持。
