神经系统症状包括运动障碍(含瘫痪、不自主运动、肌张力异常)、感觉障碍(含感觉减退或缺失、感觉过敏、感觉异常)、颅神经症状(嗅神经致嗅觉减退或丧失、视神经致视力下降等、动眼等神经致眼球运动障碍等、三叉神经致面部感觉障碍等、面神经致面瘫、听神经致听力下降等、舌咽等神经致吞咽困难等、副神经致斜颈等、舌下神经致舌肌萎缩等)、认知与精神症状(认知障碍含记忆力减退等、精神症状含情绪异常等)、自主神经症状(心血管系统致血压异常等、消化系统致吞咽困难等、泌尿系统致尿失禁等、汗腺分泌异常致多汗或无汗)。
运动障碍:
瘫痪:分为中枢性瘫痪和周围性瘫痪。中枢性瘫痪是由于大脑皮层运动区或锥体束受损引起,表现为肌肉力量减弱、肌张力增高、腱反射亢进等,常见于脑卒中、脑肿瘤等疾病。例如,脑卒中患者可能出现一侧肢体的中枢性瘫痪,导致该侧肢体活动受限。周围性瘫痪是由脊髓前角细胞或周围神经病变所致,表现为肌肉力量明显减弱、肌张力降低、腱反射减弱或消失等,如吉兰-巴雷综合征患者可出现四肢对称性的周围性瘫痪。
不自主运动:包括震颤、舞蹈样动作、手足徐动等。震颤又可分为静止性震颤(如帕金森病患者静止时手部出现搓丸样震颤,活动时减轻)、意向性震颤(多见于小脑病变,患者在做指向目标的动作时出现震颤);舞蹈样动作表现为肢体无目的、快速、不规则的舞动,常见于亨廷顿病;手足徐动症表现为手指或足趾缓慢、不规则的扭曲运动,可见于脑性瘫痪、肝豆状核变性等疾病。
肌张力异常:肌张力增高可表现为铅管样强直(见于帕金森病)或齿轮样强直(帕金森病合并震颤时);肌张力降低可见于进行性肌营养不良等疾病,表现为肌肉松弛,关节活动范围增大。
感觉障碍:
感觉减退或缺失:患者对痛觉、温度觉、触觉等感觉的感知能力下降或完全丧失。例如,脊髓损伤患者可能出现损伤平面以下的感觉减退或缺失。
感觉过敏:对正常强度的刺激产生过强的感觉,如轻微的触摸就会引起强烈的疼痛感觉,可见于神经炎等疾病。
感觉异常:患者可出现麻木、蚁走感、针刺感等异常感觉,如糖尿病性周围神经病患者常出现手足部的麻木、刺痛等异常感觉。
颅神经症状
嗅神经:嗅神经受损可导致嗅觉减退或丧失,常见于颅前窝骨折、嗅沟脑膜瘤等疾病。
视神经:视神经病变可引起视力下降、视野缺损等。例如,青光眼患者可出现视神经受损导致的视野缺损;视神经炎患者可出现视力急剧下降。
动眼、滑车、外展神经:这三组颅神经受损可引起眼球运动障碍、复视等。动眼神经麻痹可出现上睑下垂、眼球外斜、瞳孔散大等;滑车神经麻痹可导致眼球向下向外运动受限;外展神经麻痹可出现眼球内斜、外展受限等,常见于颅内动脉瘤、糖尿病性神经病变等疾病。
三叉神经:三叉神经受损可出现面部感觉障碍、咀嚼肌瘫痪等。三叉神经痛表现为面部三叉神经分布区域的发作性剧烈疼痛;三叉神经炎可出现面部感觉减退、咀嚼肌无力等。
面神经:面神经受损可引起面瘫。中枢性面瘫表现为病灶对侧眼裂以下的面部肌肉瘫痪,额纹存在;周围性面瘫表现为病灶侧全部面部肌肉瘫痪,额纹消失、不能皱眉等,常见于贝尔麻痹、脑梗死等疾病。
听神经:听神经受损可出现听力下降、耳鸣等。感音神经性聋患者多由听神经病变引起,如噪声暴露、耳毒性药物(如链霉素等)中毒可损伤听神经导致听力下降、耳鸣。
舌咽、迷走神经:舌咽、迷走神经受损可出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等。常见于脑干梗死、颅内肿瘤等疾病,患者会因吞咽困难导致进食障碍,增加误吸风险。
副神经:副神经受损可出现斜颈、患侧肩下垂等,表现为胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪。
舌下神经:舌下神经受损可出现舌肌萎缩、伸舌偏向患侧等,可见于延髓病变等情况。
认知与精神症状
认知障碍:
记忆力减退:可表现为近期记忆力减退或远期记忆力减退。例如,阿尔茨海默病患者早期多出现近期记忆力减退,逐渐发展为远期记忆力减退,同时伴有认知功能的全面下降。
注意力不集中:患者难以将注意力集中在某一事物上,常见于脑部感染、颅脑外伤等疾病。
执行功能障碍:患者在完成复杂任务时出现困难,如不能正确规划行动步骤等,可见于脑血管病、帕金森病痴呆等。
精神症状:
情绪异常:可出现抑郁、焦虑、欣快等情绪改变。例如,脑卒中后患者可能出现抑郁情绪,表现为情绪低落、兴趣减退等;颅内肿瘤患者可能出现欣快等异常情绪。
幻觉:患者可出现幻听、幻视等,如在脑部病变的情况下,患者可能凭空听到不存在的声音或看到不存在的物体。
妄想:出现各种妄想症状,如被害妄想等,可见于某些器质性精神障碍患者。
自主神经症状
心血管系统:可出现血压异常,如血压波动较大,或出现体位性低血压(从卧位或坐位突然站起时血压急剧下降,导致头晕、眼前发黑等),常见于自主神经病变患者,如糖尿病性自主神经病变。还可能出现心率失常,表现为心跳过快、过慢或节律不齐等。
消化系统:可出现吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等。例如,糖尿病性自主神经病变可导致胃轻瘫,出现恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状;肠道自主神经病变可引起便秘或腹泻等肠道功能紊乱。
泌尿系统:可出现尿失禁、尿潴留等。如脊髓损伤患者可能出现尿潴留或尿失禁;前列腺增生合并神经病变时也可能影响排尿功能。
汗腺分泌异常:可出现多汗或无汗。例如,交感神经病变可导致局部或全身的汗腺分泌异常,帕金森病患者可能出现多汗症状。