胰腺癌晚期疼痛的核心特点
胰腺癌晚期疼痛通常表现为持续性剧烈疼痛，多为内脏性疼痛与躯体痛叠加，常规止痛措施常难以完全缓解，疼痛评分多达到重度至极重度（VAS评分≥7分）。
一、疼痛性质与分级
胰腺癌晚期疼痛以“持续性剧痛”为典型特征，可分为三类：①内脏性疼痛（源于肿瘤侵犯腹膜后神经丛、胰周组织，表现为深部钝痛或烧灼感）；②躯体痛（骨转移或局部侵犯导致，呈针刺样或撕裂痛）；③神经病理性疼痛（神经受压或损伤引发，如“烧灼样”“电击样”异常感觉）。多数患者疼痛评分（VAS）达7-10分，严重影响睡眠、食欲及心理状态。
二、疼痛成因与机制
主要源于四方面：①肿瘤直接侵犯（胰周神经、血管、腹膜受侵，刺激神经末梢）；②胰管/胆管梗阻（管腔内压力升高引发胀痛）；③骨转移（脊柱、肋骨转移导致骨膜牵拉或神经压迫）；④腹腔神经丛浸润（肿瘤压迫腹腔神经，导致“烧灼样”腰背痛）。机制上，肿瘤细胞释放P物质、前列腺素等致痛物质，激活痛觉传导通路。
三、疼痛评估的多维度方法
需结合量化与质性评估：①VAS评分（0-10分，最常用）；②NRS（0-10分，数字评分）；③疼痛日记（记录发作频率、持续时间）；④行为观察（如蜷缩体位、捂腹动作、拒动表现）。对认知障碍或儿童，可采用FLACC量表（面部表情、肢体动作等）辅助判断。
四、规范止痛治疗原则
遵循WHO三阶梯止痛原则：①轻度疼痛（VAS 1-3分）：对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药；②中度疼痛（VAS 4-6分）：弱阿片类（可待因、曲马多）；③重度疼痛（VAS≥7分）：强阿片类（吗啡、羟考酮）。强调个体化用药，定期调整剂量，同时预防便秘、恶心呕吐等副作用。
五、特殊人群注意事项
老年患者（肝肾功能减退）需减量并监测血药浓度；糖尿病患者慎用含糖药物（如吗啡注射液）；合并认知障碍者需避免强效镇静剂；儿童需严格按体重计算剂量，优先选择短效药物（如吗啡即释剂）。用药期间需加强生命体征监测，避免呼吸抑制风险。
注：以上内容基于NCCN胰腺癌诊疗指南（2023版）及《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，具体治疗方案需由肿瘤科医师结合患者情况制定。
