肺癌治疗以多学科综合治疗为核心，根据肿瘤分期、病理类型及基因突变状态，选择手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗为主的方案，具体方案需个体化制定。
一、手术治疗：1.1 根治性切除是早期（Ⅰ-Ⅱ期）非小细胞肺癌的首选，临床研究显示ⅠA期患者术后5年生存率达80%~90%，ⅠB期70%~80%，Ⅱ期50%~60%。1.2 术前需评估肺功能（FEV1占预计值百分比≥50%）、心脏功能及远处转移情况，高龄（≥75岁）或肺功能差者优先胸腔镜微创手术，降低术后并发症风险。
二、放疗：2.1 适用于局部控制，包括无法手术的早期患者（肿瘤直径≤3cm且无淋巴结转移）或局部晚期（ⅢA期）患者，立体定向放疗（SBRT）可使5年局部控制率达90%以上。2.2 术后辅助放疗用于ⅢA期完全切除患者，可降低20%~30%复发风险，老年患者需调整剂量，避免骨髓抑制或放射性肺炎。
三、化疗：3.1 以铂类为基础联合培美曲塞（非鳞癌）或紫杉醇（鳞癌），适用于中晚期患者，研究显示中位生存期延长3~6个月，客观缓解率20%~30%。3.2 老年患者（≥75岁）需根据肌酐清除率调整顺铂剂量，合并肝肾功能不全者禁用肾毒性药物，治疗前需检查血常规、肝肾功能。
四、靶向治疗：4.1 需检测EGFR（19del/L858R）、ALK等突变，EGFR突变患者一线使用酪氨酸激酶抑制剂，中位无进展生存期18~30个月，显著优于化疗。4.2 女性、非吸烟者及腺癌患者突变率更高（约50%~60%），孕妇及哺乳期女性禁用，服药期间避免辛辣饮食。
五、免疫治疗：5.1 PD-1/PD-L1抑制剂适用于PD-L1高表达（≥50%）或无突变晚期患者，帕博利珠单抗联合化疗中位生存期18.3个月，较单纯化疗延长5.7个月。5.2 治疗前评估自身免疫病史，有严重自身免疫病者禁用，出现肺炎（1%~3%）等不良反应需及时处理。
特殊人群注意：孕妇及哺乳期女性禁用化疗和免疫治疗，优先终止妊娠并选择手术或放疗；老年患者（≥75岁）体能状态差（ECOG评分≥2分）时，优先最佳支持治疗；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，避免放疗期间血糖或血压波动影响治疗。
