巨型肝癌是什么？
巨型肝癌是指单个肿瘤直径≥10cm或多发肿瘤融合且最大直径≥10cm的原发性肝细胞癌，具有肿瘤负荷大、侵袭性强、并发症风险高的特点，多见于乙肝/丙肝病毒感染者及肝硬化患者。
定义与分型
根据《原发性肝癌诊疗规范（2023版）》，巨型肝癌分为“巨块型”（单发病灶直径10-15cm）和“巨大融合型”（多发灶融合成块且最大径≥10cm）。与小肝癌（≤3cm）相比，肿瘤体积大，易侵犯肝内血管或发生远处转移，肝硬化程度通常更重。
高危因素与特殊人群
主要病因包括：乙肝病毒（HBV）感染（占比约80%）、丙肝病毒（HCV）、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝（NAFLD）及黄曲霉毒素暴露。特殊人群需重点关注：①乙肝表面抗原阳性者每6个月筛查AFP与超声；②合并糖尿病者肝癌风险增加2倍，需严格控糖；③老年患者（≥70岁）因肝功能储备下降，手术耐受性降低。
临床表现与并发症
早期多无症状，进展期表现为：①局部症状：右上腹持续性胀痛、可触及质硬包块；②全身症状：短期内体重下降＞5%、纳差、乏力；③并发症：肿瘤破裂出血（突发腹痛、休克）、门静脉癌栓（腹痛+黄疸）、肝肾综合征（少尿、氮质血症）。特殊人群如肝硬化失代偿期患者，症状易被原发病掩盖，需警惕。
诊断核心手段
影像学是关键：增强CT（动脉期高强化）、MRI（肝胆期低信号）可精准定位肿瘤；血清学指标中，AFP≥200ng/ml结合影像学可诊断，PIVKA-II（异常凝血酶原）对早期诊断更敏感。特殊情况：肝功能Child-Pugh C级者，避免肝穿刺活检（出血风险高），优先无创检查。
治疗策略与特殊人群考量
可切除者：距重要血管（下腔静脉、肝门）≥2cm时，手术切除为首选；
不可切除者：TACE（肝动脉栓塞化疗）联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可延长生存期；
肝功能保护：Child-Pugh B级者优先用索拉非尼，Child-Pugh C级者以支持治疗（白蛋白输注）为主。老年患者需联合评估心、肾功能，避免多药联用。
注：本文仅提供疾病概述，具体诊疗方案需由专业医师结合个体情况制定，药物使用请遵医嘱。
