肝癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，通过个体化方案延长生存期、改善生活质量，需结合肝功能、肿瘤负荷及患者体能状态制定策略。
一、全面评估与分期
治疗前需完成肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（BCLC C期为主）、体能状态（ECOG PS评分）及血管侵犯/转移情况评估。多学科团队（MDT）结合影像学（MRI/CT）、肿瘤标志物（AFP）及基因检测结果，制定“局部+系统+支持”联合方案，避免过度治疗。
二、局部微创与放疗
TACE（经导管动脉化疗栓塞）：适用于门静脉主干无癌栓、肝功能Child-Pugh A/B级患者，可重复实施，每次间隔4-6周。
消融治疗：射频/微波消融适用于≤3cm、单发病灶，或肝内寡转移灶；对门静脉癌栓可联合门静脉主干阻断术（PVE/PTR）。
立体定向放疗（SBRT）：对肝内寡转移灶（≤3个）或肝外孤立转移灶有效，单次大剂量照射可提高局部控制率。
三、系统药物治疗
一线联合方案：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（免疫+抗血管生成）、仑伐替尼（单药）为国内外指南推荐，适用于无禁忌证患者。
二线选择：卡博替尼（MET抑制剂）、雷莫芦单抗（抗血管生成）用于一线进展后，需监测血压、蛋白尿等不良反应。
特殊人群：肝功能Child-Pugh B级需减量（如仑伐替尼剂量减半），避免强CYP3A4抑制剂联用。
四、支持治疗与并发症管理
疼痛控制：非甾体抗炎药→弱阿片（曲马多）→强阿片（吗啡）阶梯用药，联合抗焦虑药物改善睡眠。
腹水管理：利尿剂（螺内酯100mg+呋塞米40mg）+白蛋白输注（20g/次，每周2-3次），限制钠盐（＜2g/d）。
黄疸与肝性脑病：腺苷蛋氨酸+熊去氧胆酸退黄，乳果糖导泻+限制蛋白（＜20g/d）预防肝性脑病。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）：优先姑息支持，避免高强度系统治疗，优先选择口服药物（如卡博替尼）。
肝功能Child-Pugh C级：禁用仑伐替尼等强效靶向药，采用TACE+最佳支持治疗，预防肝功能衰竭。
合并基础病：糖尿病患者需控制HbA1c＜7%，高血压患者慎用抗血管生成药，避免心脑血管事件。
