肺癌脑转移治疗需结合多学科协作，主要方法包括手术切除、立体定向放疗、全脑放疗、全身药物治疗及支持治疗，具体方案需根据转移灶数量、位置、患者体能状态及基因突变情况制定。
一、手术切除治疗：适用于经影像学确认的孤立性脑转移灶（1个或可安全切除的寡转移灶）、患者KPS评分≥70分且无严重基础疾病者。手术可直接降低颅内肿瘤负荷，缓解压迫症状，延长中位生存期（相关研究显示，手术联合辅助治疗可使患者中位生存期达10-14个月）。老年或合并脑血管疾病者需严格评估手术风险，警惕术后出血、感染等并发症。
二、立体定向放疗（SBRT）：适用于寡转移（≤3个病灶）、手术禁忌或拒绝手术的患者，通过精准大剂量照射（单次5-10Gy×1-5次）靶向杀伤肿瘤，周围脑组织损伤较小。研究表明，SBRT联合全身治疗可使寡转移患者1年生存率提升30%-40%，认知功能保留较好。治疗期间需短期使用糖皮质激素预防急性脑水肿。
三、全脑放疗（WBRT）：适用于多发转移或无法手术的患者，通过全脑照射控制整体肿瘤负荷，改善头痛、呕吐等症状。但长期随访显示，WBRT可能导致认知功能下降（发生率约15%-20%），老年患者需结合预防性认知康复训练。
四、全身药物治疗：
1. 化疗：无驱动基因突变或全身进展者，可采用培美曲塞联合顺铂方案控制肿瘤，延缓颅内进展。
2. 靶向治疗：EGFR/ALK/ROS1突变阳性患者，推荐对应酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼、阿来替尼），可透过血脑屏障发挥作用，颅内进展风险降低50%以上。
3. 免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者，可采用PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗），通过激活免疫清除肿瘤。
五、支持治疗与特殊人群管理：
1. 降颅压：甘露醇、地塞米松（短期）控制脑水肿，糖尿病患者需谨慎使用大剂量激素。
2. 癫痫预防：肿瘤侵犯脑实质或既往癫痫史者，需预防性使用丙戊酸钠，避免发作加重病情。
3. 特殊人群：老年患者（≥70岁）降低放疗剂量，优先单药治疗；儿童患者避免全脑放疗（影响神经发育），优先手术+鞘内化疗；合并出血风险者（如高血压、抗凝治疗）需术前纠正凝血功能。
