肺癌的药物治疗需根据病理类型、分子分型及临床分期综合选择，一线治疗以靶向药、免疫治疗和化疗为主，以下为不同类型及特殊人群的核心用药方案。
一、非小细胞肺癌常用药物
1. 驱动基因突变阳性患者：EGFR突变（19外显子缺失、21外显子L858R）首选表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），如奥希替尼（第三代药物，耐药后仍有疗效）；ALK融合阳性患者推荐ALK抑制剂，如克唑替尼、布格替尼；ROS1融合阳性可选用克唑替尼。此类药物通过精准抑制突变蛋白发挥作用，客观缓解率（ORR）可达60%~80%，显著优于传统化疗。
2. 无驱动基因突变患者：PD-L1表达≥50%者推荐免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂），如帕博利珠单抗单药或联合化疗（紫杉醇+卡铂）；PD-L1低表达或阴性者以免疫联合化疗（如阿替利珠单抗+紫杉醇+卡铂）为标准方案，中位生存期较单药化疗延长3~6个月。
二、小细胞肺癌常用药物
一线治疗以化疗为主，局限期推荐依托泊苷联合顺铂（EP方案），同步放化疗可提高局部控制率；广泛期患者在化疗基础上可联合免疫治疗，如阿替利珠单抗联合卡铂+依托泊苷（IMpower133研究证实中位生存期延长至12.3个月）。老年或体能状态差（ECOG评分2分）患者可选用单药化疗（如伊立替康），避免过度治疗。
三、特殊人群用药注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：需优先评估器官功能（如心功能、肌酐清除率），推荐剂量调整方案（如顺铂剂量降低25%），优先选择口服靶向药（如奥希替尼）以减少输液相关毒性。
2. 肝肾功能不全者：肝功能Child-Pugh B级患者禁用奥希替尼（血药浓度增加），可选用阿美替尼；严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者需调整顺铂、依托泊苷剂量，避免累积毒性。
3. 孕妇/哺乳期女性：肺癌治疗药物（如培美曲塞、紫杉醇）均为妊娠D类药物，可能导致胎儿畸形，建议终止妊娠或选择人工喂养，产后再启动治疗。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者慎用泼尼松等糖皮质激素（可能升高血糖），高血压患者避免使用布格替尼（可能引发血压波动），需在肿瘤内科与相关科室共同制定方案。
