肺癌中晚期的治疗需结合肿瘤病理类型、分期及患者身体状况制定个体化方案，核心目标是控制肿瘤进展、缓解症状并维持生活质量，主要策略包括综合治疗、症状管理及长期支持。
一、中晚期肺癌的分期与诊断确认：肺癌分期基于TNM系统（原发肿瘤大小及浸润深度、区域淋巴结受累、远处转移），常用检查包括胸部增强CT、全身PET-CT、骨扫描及肿瘤标志物检测（如CEA、CYFRA21-1、NSE）。准确分期是选择治疗方案的关键，例如IV期（远处转移）以全身治疗为主，IIIb期部分可考虑新辅助治疗后手术。
二、核心治疗手段与目标：手术仅适用于少数IIIa期（如N2淋巴结转移可切除）或孤立转移灶（如脑转移灶切除）患者；放化疗（含免疫联合）是中晚期标准方案，需根据患者体能状态（ECOG PS评分0-2分）选择剂量强度，例如顺铂+培美曲塞方案对非鳞癌有效；靶向治疗需通过基因检测确认驱动基因突变（如EGFR突变阳性患者一线靶向治疗中位生存期显著延长）；免疫治疗适用于PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR患者，需结合生物标志物检测结果。
三、症状管理与生活支持：疼痛管理优先非药物干预（如物理止痛、呼吸训练），必要时使用WHO三阶梯止痛原则中的弱阿片类药物（如可待因）；呼吸困难需通过氧疗（维持血氧饱和度90%以上）、体位调整（半卧位）及呼吸康复训练改善；营养支持需根据吞咽功能选择流质/半流质饮食，必要时短期肠内营养补充；严格戒烟、避免接触粉尘/油烟及空气污染，减少呼吸道刺激。
四、老年患者（≥65岁）的个体化治疗原则：治疗前需完成全面体能评估（含肝肾功能、基础疾病控制情况），优先选择单药化疗（如白蛋白紫杉醇）或短疗程放疗（如立体定向放疗），避免多药联合导致严重骨髓抑制；合并高血压/糖尿病时需同步控制基础疾病，治疗期间监测血常规及肝肾功能；对体能较差者（ECOG PS≥3分），以姑息支持治疗为主，如胸腔闭式引流缓解恶性胸腔积液。
五、长期随访与心理支持：治疗后每1-3个月复查胸部增强CT及肿瘤标志物，监测疗效变化；家属需关注患者情绪波动，鼓励参与病友互助组织获取经验支持；必要时寻求专业心理咨询，缓解焦虑/抑郁症状。
