肝癌患者术后是否需要化疗需综合肿瘤分期、肝功能状态、身体耐受性等因素决定。早期无高危因素者通常无需化疗，中高危患者可能需辅助化疗，但需个体化评估。
一、肿瘤分期与手术切除范围
1. 早期肝癌（如肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯、无淋巴结转移）：手术切除后5年生存率可达70%~80%，复发风险较低，多数指南不推荐常规辅助化疗，以定期影像学及肿瘤标志物复查为主。
2. 中高危患者（如肿瘤直径＞5cm、多发肿瘤、门静脉癌栓、卫星灶形成）：需辅助化疗降低复发风险，可采用以氟尿嘧啶类药物联合铂类为基础的系统化疗方案，相关III期临床试验显示其可使3年无复发生存率提高10%~15%。
二、肝功能与全身耐受性评估
1. 肝功能Child-Pugh A级：可耐受多数化疗方案，需在化疗期间监测肝功能变化，避免累积性肝损伤。
2. 肝功能Child-Pugh B级：需优先评估化疗获益风险比，可选择单药化疗（如卡培他滨）降低毒性，或局部联合TACE治疗。
3. 肝功能Child-Pugh C级：严禁化疗，需以保肝、营养支持及最佳支持治疗为主，避免肝衰竭风险。
4. 患者体力状态（ECOG PS评分）：0~1分者可接受化疗，2~3分者建议以非化疗方案（如靶向药物、免疫治疗）为主，避免严重骨髓抑制。
三、循证医学证据与替代方案
1. 辅助化疗的获益证据：EORTC 40983试验显示，对根治术后有血管侵犯的患者，辅助化疗可使复发风险降低30%；JCOG0405试验证实卡培他滨单药辅助治疗可延长无病生存期。
2. 替代方案的应用场景：无法耐受化疗者可考虑靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），KEYNOTE-240试验显示其在晚期肝癌中客观缓解率达25%~30%。
四、特殊人群的个体化调整
1. 老年患者（≥75岁）：需评估肾功能、心功能等，优先选择低剂量卡培他滨单药，避免联合用药增加毒性。
2. 合并基础疾病（如糖尿病、高血压）：需调整化疗药物剂量，监测血糖、血压变化，预防化疗相关心血管事件。
3. 乙肝病毒感染者：化疗期间需持续抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免肝炎病毒再激活导致肝功能恶化。
