肺癌IV期多处骨转移化疗具有明确临床价值，可通过控制肿瘤进展、缓解骨痛及并发症延长生存期，但需结合患者个体状况制定方案。
一、化疗的核心作用与循证依据。骨转移属于晚期肺癌（IV期），化疗可通过抑制肿瘤细胞增殖、减少骨转移灶负荷延缓疾病进展。多项III期临床试验显示，以铂类为基础的联合方案（如顺铂+吉西他滨、紫杉醇+卡铂）可延长中位生存期至10~14个月，较最佳支持治疗提升约20%生存获益。机制上，化疗通过抑制肿瘤细胞分泌破骨细胞活化因子，减少骨基质破坏，降低病理性骨折风险。
二、联合骨改良药物提升综合疗效。多处骨转移患者常伴随骨痛、高钙血症等骨相关事件，需联合骨改良药物（如双膦酸盐类）。唑来膦酸等药物可抑制破骨细胞活性，降低骨破坏速度，临床研究显示其联合化疗可减少30%骨相关事件发生率（如病理性骨折、脊髓压迫），显著改善患者生活质量。
三、个体化治疗需兼顾特殊人群差异。年龄因素：70岁以上患者需依据体能状态（PS评分）调整方案，PS 0~1分者可接受标准剂量化疗，PS 2分者建议单药（如培美曲塞）或减量方案，避免化疗不耐受；基础疾病：肾功能不全者禁用顺铂，改用卡铂并监测肌酐清除率；合并心脏病患者慎用蒽环类药物，以减少心脏毒性风险；生活方式：吸烟患者需严格戒烟，同时补充维生素D及钙（每日钙1000~1200mg、维生素D 800~1000IU），增强化疗耐受性。
四、疗效评估与副作用管理。化疗期间每2~3周期需通过影像学（CT/PET-CT）评估肿瘤控制，骨痛程度用VAS评分（0~10分）监测，较基线降低≥30%提示有效。副作用管理方面，预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）可降低恶心呕吐发生率至<20%，中性粒细胞减少者需定期监测血常规，必要时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持。
五、替代方案与姑息治疗补充。若患者存在EGFR敏感突变（如19del、L858R），可优先选择靶向治疗（如奥希替尼）联合骨改良药物，客观缓解率达70%~80%；PD-L1高表达（≥50%）患者可考虑免疫单药（如帕博利珠单抗）联合化疗；孤立性骨转移灶可采用立体定向放疗（SBRT）缓解疼痛，作为化疗的有效补充。
