胰腺癌治疗以综合治疗为核心，需结合肿瘤分期、患者身体状况及基因特征制定方案，核心手段包括手术切除、化学治疗、放射治疗、靶向与免疫治疗，同时辅以营养支持、疼痛管理等措施。
一、手术切除：仅适用于早期（Ⅰ~Ⅱ期）且肿瘤局限（直径≤2cm~4cm）、无远处转移（如肝、肺转移）、无严重心肺功能不全或凝血功能障碍的患者，手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。高龄（≥75岁）或合并慢性肾病、糖尿病患者需通过多学科评估（MDT）确定手术耐受性，术后需监测血糖（糖尿病患者控制空腹6~7mmol/L）、胰酶水平，预防胰瘘（发生率约10%~15%）。
二、化学治疗：晚期（Ⅲ~Ⅳ期）或术后复发患者以全身化疗为主，常用方案包括吉西他滨单药、白蛋白紫杉醇联合吉西他滨方案等，可延长中位生存期3~6个月。化疗期间需监测血常规（白细胞＜3×10/L时需暂停或调整剂量），老年患者可能需减少化疗周期（如每3周1次调整为每4周1次），合并心血管疾病患者需预防性使用护心药物（如β受体阻滞剂）。
三、放射治疗：局部晚期（Ⅲ期）患者可接受同步放化疗，单次剂量1.8~2.0Gy，总剂量50~60Gy，联合吉西他滨提升局部控制率。治疗期间需避免全剂量照射导致的骨髓抑制，肝肾功能不全者需降低照射剂量（如肝转移患者调整为30~40Gy），女性患者需注意皮肤反应（如放射性皮炎，发生率约20%）。
四、靶向与免疫治疗：HER2阳性、BRCA突变或MSI-H/dMMR患者可接受对应靶向药物（如抗HER2单抗、PARP抑制剂）或PD-1/PD-L1抑制剂。靶向治疗前需完成基因检测（KRAS突变患者慎用），免疫治疗需评估TMB（肿瘤突变负荷）及PD-L1表达（TPS≥1%），年轻患者（＜60岁）免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）发生率较低，但需监测腹泻、皮疹等症状。
五、支持治疗：营养支持优先选择肠内营养（如短肽型配方），避免高脂饮食加重消化负担；疼痛管理采用WHO三阶梯原则（如阿片类药物），需根据疼痛程度调整药物；合并基础疾病患者（如高血压、冠心病）需控制血压（＜140/90mmHg）、心率（静息状态＜100次/分钟），预防化疗期间心血管事件。
