肝癌晚期虽难以达到治愈目标，但通过综合治疗可显著延长生存期并改善生活质量。关键影响因素包括肿瘤分期、肝功能状态、患者体能及基础健康状况。临床实践中，符合条件的患者可接受多学科团队制定的个体化方案，部分患者生存期可延长至3年以上。
1. 治疗目标与可能性：肝癌晚期治疗目标以延长生存期、减轻症状为主。对于合并门静脉癌栓但无远处转移的患者，可考虑经导管动脉化疗栓塞（TACE）或消融联合靶向药物；存在多发转移者，以系统治疗（如靶向药物联合免疫治疗）为主。根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌诊疗指南2023版》，符合条件的晚期患者中位生存期约15-20个月，部分患者经规范治疗可超过3年。
2. 主要治疗手段：①系统治疗：靶向药物如仑伐替尼、索拉非尼可抑制肿瘤血管生成；免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）与抗血管生成药物联合方案已成为晚期肝癌一线标准治疗，KEYNOTE-240研究显示联合方案中位生存期达22.8个月。②局部治疗：TACE通过阻断肿瘤血供发挥作用，对门静脉主干癌栓患者联合消融可提升疗效；微波/射频消融适用于≤5cm肿瘤，多次消融可扩大适应症范围。③姑息支持治疗：包括疼痛管理（阶梯镇痛）、营养支持（高蛋白低脂饮食+肠内营养补充）及心理干预，需避免肝毒性药物（如非甾体抗炎药过量使用）。
3. 肝功能状态的个体化管理：Child-Pugh A级患者可耐受高强度治疗，B级需优先优化肝功能（如利尿剂控制腹水、预防出血），C级以保守治疗为主，可考虑人工肝支持。HBV相关肝癌患者需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦），可延缓病毒相关肝损伤进展。
4. 特殊人群治疗策略：老年患者（≥75岁）需通过ECOG PS评分筛选可耐受方案，避免高强度化疗；合并糖尿病患者需监测血糖波动，调整胰岛素剂量；儿童肝癌罕见，若发生需多学科团队（MDT）评估，手术切除或肝移植为唯一根治性手段，需严格筛选移植供体匹配度。
5. 生活方式干预：戒烟限酒，避免霉变食物（黄曲霉毒素B1）摄入；每日蛋白质摄入建议1.0-1.5g/kg体重，优先选择优质蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白）；规律作息（避免熬夜）可减少肝糖原消耗，维持基础代谢稳定。
