新生儿溶血性黄疸治疗14天未缓解需警惕治疗方案适配性不足、基础病因未明确或合并并发症，应立即就医复查胆红素水平及溶血相关指标，必要时强化蓝光治疗或启动换血干预。
一、需警惕的核心原因
1. 治疗方案适配性不足：蓝光照射剂量或时长未达临床控制标准（通常足月儿每日照射8~12小时，早产儿需更谨慎调整），或未及时启动换血治疗（适用于血清胆红素＞342μmol/L或有胆红素脑病风险时）。
2. 基础病因未明确：ABO/Rh血型不合外，G6PD缺乏症、遗传性球形红细胞增多症等非免疫性溶血常因筛查不全面被遗漏，此类疾病溶血持续存在可导致胆红素持续升高。
3. 合并其他病理因素：围生期感染（如败血症）、窒息、低血糖等可加重肝细胞代谢障碍，延长胆红素代谢周期，需同步排查感染指标（C反应蛋白、血培养）及电解质水平。
4. 胆红素脑病进展风险：血清胆红素＞342μmol/L时神经毒性显著增加，14天未控制可能已造成听觉通路、运动功能等不可逆损伤，需结合原始反射、听力筛查等评估。
二、关键处理与复查方向
1. 胆红素监测与蓝光治疗强化：首次需复查血清总胆红素及直接胆红素水平，若持续＞257μmol/L（15mg/dL）且光疗效果不佳，应评估换血治疗必要性，换血前需完善凝血功能及血型抗体滴度检测。
2. 溶血病因学检查：重点检测血常规（网织红细胞计数＞6%提示溶血活跃）、Coomb试验、G6PD活性定量及基因检测，明确是否存在非免疫性溶血。
3. 并发症排查与综合干预：同步检查肝功能（ALT、AST）、血气分析及感染指标，必要时静脉输注白蛋白（1g/kg）降低游离胆红素毒性，暂停母乳性黄疸相关的母乳喂养（若确诊母乳性黄疸）。
三、特殊人群护理要点
1. 早产儿/低体重儿干预优先级：此类新生儿血脑屏障成熟度更低，胆红素毒性风险更高，需在24小时内启动动态监测，光疗强度需按体重计算（每kg体重照射剂量增加10%~15%），避免因剂量不足延误治疗。
2. 药物使用禁忌与非药物干预原则：禁用水杨酸类、磺胺类药物（可能诱发溶血），非甾体抗炎药需严格按日龄（＞48小时）及体重计算剂量，优先通过光疗、白蛋白输注等非药物手段控制胆红素。
