前列腺癌根治手术中淋巴受侵犯是影响治疗决策与预后的关键因素，术后病理是明确诊断的金标准，需结合临床特征和影像学评估综合判断。
一、淋巴受侵犯的发生率与高危因素
在局限性前列腺癌根治手术中，盆腔淋巴结转移发生率约15%~30%，高危前列腺癌（如临床分期T3~T4、PSA>20ng/ml、Gleason评分≥8）患者发生率可达40%以上。肿瘤体积大、病理分级高（Gleason评分越高）、精囊侵犯或包膜外生长等特征会增加淋巴转移风险，而外周带为主的肿瘤相对转移风险较低。
二、诊断方法与评估标准
前列腺癌根治术通常同期实施盆腔淋巴结清扫（至少10枚淋巴结取样），术后病理通过HE染色及免疫组化（如CK7、CD34）明确淋巴结状态，阳性淋巴结需记录位置（闭孔、髂内、髂外等区域）和数量（1枚及以上为阳性）。术前影像学评估（盆腔MRI、18F-FDG PET-CT）可辅助判断肿大淋巴结，但准确性低于术后病理，对于临床怀疑转移者，需通过PET-CT进一步定位。
三、治疗策略调整
术后病理证实淋巴结阳性（pN+）的患者需补充辅助治疗：外照射放疗（如66~72Gy盆腔放疗）可降低局部复发风险，尤其适用于转移淋巴结≤5枚且孤立的患者；内分泌治疗（促性腺激素释放激素激动剂如戈舍瑞林、雄激素受体抑制剂如阿比特龙）适用于淋巴结转移数目多或合并远处转移者，部分研究显示联合治疗可延长无进展生存期。
四、预后影响因素
淋巴结阳性数量与位置是独立预后指标：单枚淋巴结阳性者5年生存率约60%~70%，多枚转移（≥3枚）或髂总淋巴结转移者降至40%以下。PSA持续升高、Gleason评分≥8及合并骨转移是预后不良标志，而早期发现并接受辅助治疗的患者，总生存期可延长15%~20%。
五、特殊人群注意事项
老年患者（如年龄≥75岁）若合并高血压、糖尿病等基础病，需优先评估治疗耐受性，可采用低分割放疗或短期内分泌治疗控制病情；合并严重肾功能不全者避免使用高剂量化疗药物；年轻患者（<60岁）需在治疗前告知勃起功能障碍、生育能力下降风险，可保留神经血管束；生活方式干预方面，戒烟、低脂肪饮食可降低复发率，每周≥150分钟中等强度运动可改善治疗耐受性。
