小细胞肺癌化疗的常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性、脱发及免疫功能抑制。其中骨髓抑制是最常见的血液学毒性，发生率约65%~85%，胃肠道反应发生率约80%~95%，需结合具体化疗方案调整预防措施。
一、骨髓抑制
1. 主要表现：白细胞计数降低常于化疗后7~10天达谷底，血小板减少多在第10~14天出现，严重时伴牙龈出血、皮肤瘀斑。
2. 临床数据：顺铂+依托泊苷方案患者中，65%~85%出现白细胞减少，40%~60%出现血小板减少。
3. 特殊人群：老年患者（≥65岁）因肝肾功能减退，药物代谢清除率下降，骨髓抑制风险增加，需每周监测血常规，必要时预防性使用粒细胞集落刺激因子。
二、胃肠道反应
1. 常见类型：恶心呕吐（急性/延迟性）、腹泻（伊立替康相关发生率约10%~20%）、便秘。
2. 药物差异：顺铂等铂类药物致吐风险高，卡铂致吐风险中等，依托泊苷致吐风险较低。
3. 生活方式：化疗期间避免高脂、辛辣饮食，少量多餐，呕吐严重时暂停进食并静脉补液维持电解质平衡。
三、神经毒性
1. 典型症状：肢体末端麻木、刺痛（对称性手套袜套样感觉障碍）、腱反射减弱。
2. 高发药物：顺铂累积剂量＞300mg/m2时神经毒性风险显著增加，长春碱类药物可导致剂量限制性神经症状。
3. 年龄因素：儿童患者（＜12岁）需避免使用紫杉醇类药物，老年患者（≥70岁）神经恢复周期延长20%~30%。
四、脱发
1. 发生机制：化疗药物抑制毛囊细胞周期，使生长期头发提前进入休止期，3~4周后开始脱发。
2. 恢复特点：年轻患者（18~35岁）停药后2~4个月毛发可再生，女性脱发程度轻于男性。
3. 干预建议：使用头皮低温防护装置可降低约50%脱发程度，建议化疗前1小时开始至化疗后48小时佩戴。
五、免疫功能抑制
1. 风险表现：感染发生率升高，以肺部感染、皮肤黏膜感染为主，感染控制周期延长3~5天。
2. 高危人群：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病史的患者感染风险增加2.5倍。
3. 监测措施：化疗期间每周检测中性粒细胞绝对值（ANC），ANC＜0.5×10/L时需隔离保护，必要时使用粒细胞集落刺激因子。
