肾癌治疗原则以多学科综合治疗为核心，根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况（如年龄、肾功能、合并症等）制定个体化方案，主要包括手术切除、药物治疗、辅助治疗及特殊人群调整策略。
一、手术治疗原则
1. 早期局限性肾癌（T1-T2期）：优先手术切除，肿瘤直径≤4cm且位于肾外周时，可选择保留肾单位手术（NSS）以维持肾功能；肿瘤直径>7cm或侵犯肾周脂肪时，行根治性肾切除术。
2. 局部进展期肾癌（T3-T4期）：术前评估肿瘤侵犯范围，联合血管外科、影像科等多学科协作，切除受累组织并确保切缘阴性，必要时同期处理静脉瘤栓（如腔静脉瘤栓）。
3. 转移性肾癌：孤立性转移灶可同期或分期切除原发灶+转移灶，术后需联合全身治疗以控制复发风险。
二、药物治疗原则
1. 转移性肾癌一线治疗以靶向联合免疫为主，如VEGF抑制剂（舒尼替尼、培唑帕尼）联合PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、阿替利珠单抗），可延长总生存期（参考IMmotion150研究）；不耐受者可单药靶向（卡博替尼）或免疫（纳武利尤单抗）。
2. 二线治疗选择既往未用药物，如mTOR抑制剂（依维莫司）或HER2阳性患者使用维迪西妥单抗，需根据患者体能状态调整方案。
三、辅助治疗原则
1. 术后辅助治疗：中高危患者（T3/T4期、淋巴结转移）可考虑靶向药物（舒尼替尼）或免疫单药（干扰素-α），低危患者无需辅助治疗以避免过度治疗。
2. 放疗仅用于骨转移疼痛缓解或局部症状控制，不常规用于早期患者，化疗对肾癌疗效有限，仅在特定情况下（如肉瘤样分化）谨慎使用。
四、特殊人群治疗调整
1. 老年患者（≥70岁）：优先微创手术（腹腔镜/机器人辅助手术）降低创伤，药物治疗起始剂量降低25%并密切监测血常规、肝肾功能，优先选择对脏器功能影响小的方案。
2. 儿童肾癌（罕见，多为Wilms瘤）：以手术+化疗（长春新碱+放线菌素D）为主，避免放疗（影响生殖器官发育），需儿童肿瘤多学科团队全程管理。
3. 合并肾功能不全患者：术前需优化肾功能（如透析支持），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先选择肾功能影响小的靶向药（培唑帕尼），术后监测尿微量白蛋白以评估肾功能变化。
