前列腺癌治疗需根据肿瘤分期、患者年龄、预期寿命及合并症综合选择，最佳方案为个体化多学科协作策略，包括根治性手术、放疗、内分泌治疗、新型靶向药物等，需通过精准评估确定。
1. 局部治疗：
2. 局限性前列腺癌（临床分期T1-T2N0M0）首选根治性手段，手术与放疗为核心。根治性前列腺切除术适用于年龄≤75岁、预期寿命≥10年且无严重心血管疾病或糖尿病的患者，术后5年生存率达85%~90%，但存在尿失禁、勃起功能障碍等并发症风险。外照射放疗（EBRT）通过分次放疗（总剂量66~78Gy）控制肿瘤，适用于高龄（≥75岁）或合并严重基础疾病患者，5年生化控制率达70%~80%；近距离放疗（种子植入）适用于低危患者，单次大剂量照射（125I或103Pd）可保留周围组织功能，5年无生化复发率达80%以上。
2. 全身治疗：
3. 转移性或晚期前列腺癌以内分泌治疗为基础，通过抑制雄激素合成或作用发挥疗效。促性腺激素释放激素激动剂/拮抗剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）可将血清睾酮降至去势水平以下，激素敏感型转移性患者中位生存期延长2~3年。对于去势抵抗性前列腺癌，多西他赛化疗联合泼尼松可降低25%死亡风险；新型靶向药物如阿比特龙（雄激素合成抑制剂）、恩杂鲁胺（雄激素受体拮抗剂）在临床试验中显示中位生存期延长4~6个月，需根据患者肝肾功能调整剂量，肝功能不全者需降低阿比特龙剂量，避免严重心血管事件。
3. 主动监测：
4. 低危前列腺癌（PSA≤10ng/ml、Gleason评分≤6、临床分期T1-T2a）患者可选择主动监测，定期复查PSA、前列腺特异性抗原密度及活检，仅在疾病进展（PSA升高≥50%、Gleason评分≥8）时启动干预，避免过度治疗对生活质量的影响，需与患者充分沟通长期随访的必要性。
4. 特殊人群管理：
5. 老年患者（≥75岁）需结合Charlson合并症指数评估，体能状态差者优先选择内分泌治疗；合并心血管疾病者避免根治性手术，放疗前需评估左心室射血分数；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，减少放疗后伤口愈合不良风险；肾功能不全者禁用顺铂等肾毒性化疗药物，改用卡巴他赛等替代方案。
