胃癌最好的治疗方式是个体化综合治疗，需结合肿瘤分期、病理类型、患者年龄、身体状况及合并症等，通过多学科团队（MDT）制定手术、辅助治疗、靶向/免疫治疗等组合方案，以达到最佳疗效。
一、手术治疗：手术是胃癌根治的核心手段，根据肿瘤分期、部位及患者身体状况选择术式。早期胃癌（如T1-2N0-1M0）首选根治性手术，术后5年生存率可达70%-90%；局部进展期胃癌（如T3-4N+M0）需行根治性切除+淋巴结清扫，联合辅助治疗可降低复发风险。高龄患者（≥75岁）需结合心肺功能、合并症等评估手术耐受性，部分身体状况较差者可考虑腹腔镜微创手术或姑息性手术缓解梗阻、出血等症状。
二、辅助治疗：1. 术后辅助化疗：Ⅱ-Ⅲ期胃癌术后推荐辅助化疗，常用方案如卡培他滨联合奥沙利铂等，可使复发风险降低30%-40%。2. 放疗：适用于局部晚期（T4NxM0）或无法手术切除患者，可缩小肿瘤体积、缓解疼痛及出血症状，提高手术切除率。老年患者化疗需监测血常规、肝肾功能，避免联合用药导致的骨髓抑制等不良反应；放疗前需评估肠道、膀胱等器官耐受性，控制剂量避免严重并发症。
三、靶向治疗：针对HER2阳性（约15%-30%胃癌患者）的晚期或转移性胃癌，推荐曲妥珠单抗联合化疗（如顺铂+5-氟尿嘧啶），可延长中位生存期约3-5个月。使用前需通过免疫组化或荧光原位杂交（FISH）检测HER2表达状态，心功能不全、孕妇及哺乳期女性禁用。老年患者需优先评估心脏功能，避免药物导致的左心室射血分数下降。
四、免疫治疗：适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期胃癌，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合化疗可使部分患者客观缓解率达30%-50%。使用前需明确MSI状态，治疗期间监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、严重感染的患者需谨慎使用。
五、支持治疗：包括营养支持（肠内营养制剂补充、肠外营养支持）、疼痛管理（阶梯止痛方案）及心理干预。晚期患者可通过靶向或免疫治疗控制肿瘤进展，同步给予营养支持改善体重下降、乏力等症状；高龄或虚弱患者优先选择口服营养补充剂，避免肠内营养管饲导致的误吸风险。
