肺癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，通过精准靶向治疗、免疫治疗、化疗等药物干预，结合放疗、消融等局部控制手段及疼痛管理、营养支持等综合措施，根据患者基因突变状态、体能状态、合并症等个体情况制定方案，目标为控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期并提高生活质量。
1. 药物治疗：针对驱动基因突变阳性患者，优先选择靶向药物，如EGFR突变阳性者可选用奥希替尼（中位无进展生存期18~24个月），ALK融合阳性者推荐克唑替尼（客观缓解率超70%）。无驱动基因突变患者可采用免疫联合化疗方案，如PD-1抑制剂联合培美曲塞+铂类（中位生存期较单纯化疗延长2~3个月），或单药免疫治疗（适用于PD-L1高表达患者）。体能较差者可选择单药化疗，如多西他赛单药（中位生存期较最佳支持治疗延长约1.5个月）。
2. 局部治疗：立体定向放疗（SBRT）适用于寡转移患者（≤5个转移灶），单次大剂量放疗（如50Gy/5次）可有效控制骨、脑转移灶，疼痛缓解率达60%~80%（NCCN指南推荐）。无法手术的肺内原发灶或孤立性转移灶可采用微波消融（局部控制率75%~90%），联合全身治疗可延长中位生存期至12~15个月。气道梗阻患者通过支气管镜介入（如冷冻消融+支架植入）解决呼吸困难，改善生活质量。
3. 支持治疗：疼痛管理采用WHO三阶梯原则，轻度疼痛以非甾体抗炎药（如塞来昔布）为主，中重度疼痛联合阿片类药物（如吗啡），需监测老年或COPD患者呼吸抑制风险。营养支持每日蛋白质摄入1.2~2.0g/kg体重，优先口服营养补充剂（如短肽型制剂），30%患者需添加肠外营养（脂肪乳+氨基酸）维持体能。心理干预联合多学科团队，通过认知行为疗法缓解焦虑（干预后抑郁量表评分降低20%~30%）。
4. 特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需评估ECOG体力状态，PS评分0~1分者采用卡铂+白蛋白紫杉醇方案（中位生存期延长3.2个月），PS评分≥2分者优先单药治疗。女性患者使用PD-1抑制剂时需监测甲状腺功能（异常发生率10%~15%），合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白<7.0%。长期吸烟者需戒烟（进展风险降低25%），合并心血管疾病者避免蒽环类药物，化疗前评估心功能。
