肝癌能否根治取决于分期与治疗方式。早期肝癌通过规范治疗有较高根治可能，中晚期以综合治疗控制病情为主。
一、早期肝癌的根治性治疗：符合以下条件的早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移）可尝试根治性手段。手术切除是首选，通过完整切除肿瘤及周围部分肝组织，5年生存率可达50%~70%，尤其适用于肝功能良好、无肝硬化的患者。肝移植适用于肿瘤符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个且最大≤3cm）的患者，术后需长期服用免疫抑制剂，5年生存率约50%~60%。消融治疗（射频/微波消融）适用于肿瘤直径≤3cm、位置表浅的患者，通过局部高温灭活肿瘤，创伤较小，术后需密切监测肿瘤复发。
二、中晚期肝癌的综合治疗：肿瘤侵犯门静脉主干或分支、远处转移或合并严重肝硬化者难以根治，以延长生存期、改善生活质量为目标。经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过栓塞肿瘤供血动脉减少血供，联合碘油-化疗药物乳剂局部杀伤肿瘤，是不可手术切除中晚期肝癌的一线方案，可重复实施。靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼）通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，需根据Child-Pugh肝功能分级选择，肝功能A级患者可优先使用，B级需密切监测不良反应。免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）与靶向药物联合方案适用于无驱动基因突变的患者，可增强抗肿瘤效果，但需警惕免疫相关不良反应。系统治疗需结合患者体力状态（ECOG评分），ECOG 0~1分者优先选择积极方案，2分以上者以支持治疗为主。
三、特殊人群的治疗调整：老年患者（年龄>70岁）需评估心肺功能及营养状态，避免过度治疗，消融或肝动脉栓塞化疗更安全；乙肝或丙肝相关肝癌患者需同步抗病毒治疗（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦），降低病毒再激活风险；合并肝硬化者以Child-Pugh A级患者可耐受多数治疗，B级需限制TACE次数及药物剂量，C级以保守支持治疗为主。女性患者需关注靶向药物导致的甲状腺功能异常、蛋白尿等不良反应，用药期间定期监测指标。
四、治疗后长期随访：根治性治疗后仍需每3个月复查肝功能、肿瘤标志物（甲胎蛋白）及影像学检查，早期发现复发。中晚期患者每2~4周评估疗效及不良反应，及时调整方案。
