早期肝癌的用药需结合肿瘤分期、肝功能状态及基础疾病综合制定，主要包括抗病毒治疗、靶向药物、免疫联合治疗、化疗及辅助治疗。
一、抗病毒治疗（针对病毒性肝炎背景患者）
1. 乙肝病毒（HBV）阳性患者：需长期口服核苷类似物，如恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，以抑制病毒复制，降低肝癌复发风险。EASL指南建议HBV相关肝癌患者术后持续抗病毒治疗，HBV DNA应维持在20 IU/mL以下。
2. 丙肝病毒（HCV）阳性患者：优先采用直接抗病毒药物（DAA），如索磷布韦维帕他韦等，清除HCV可显著降低肝癌进展风险。
二、靶向药物（针对无法手术或肝移植患者）
1. 多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：仑伐替尼在REFLECT研究中显示，中位生存期达13.6个月，客观缓解率40.6%，且对肝功能影响较小，适用于Child-Pugh A级患者。
2. 抗血管生成药物：阿帕替尼适用于二线治疗，需监测血压及蛋白尿，肾功能不全患者需调整剂量。
三、免疫联合治疗（中晚期扩展至早期）
1. PD-1/PD-L1抑制剂：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究）中位生存期19.2个月，客观缓解率27%，适用于肿瘤负荷较大但肝功能尚可的患者。
2. 双免疫联合：如信迪利单抗联合安罗替尼，在不可切除肝癌中显示协同效应，早期患者可考虑小剂量联合方案。
四、化疗（有限应用于无法手术患者）
顺铂联合氟尿嘧啶类药物（SOX方案）：用于门静脉癌栓或淋巴结转移患者，客观缓解率约15%，但胃肠道反应、骨髓抑制等副作用需监测，Child-Pugh B级患者慎用。
五、特殊人群用药注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：需评估肾功能（eGFR<30 mL/min需调整靶向药物剂量），优先选择仑伐替尼（肾功能毒性低于索拉非尼），避免顺铂等肾毒性药物。
2. 儿童患者：罕见，若为肝母细胞瘤，以手术切除为主，不推荐化疗，优先靶向药物（如卡博替尼）需严格遵循体重计算剂量。
3. 妊娠女性：禁止使用任何化疗及靶向药物，优先终止妊娠，采用局部消融或肝动脉栓塞控制肿瘤。
4. 肝功能失代偿患者：Child-Pugh C级患者禁用索拉非尼，需优先改善肝功能后再评估用药。
