脊柱侧弯治疗需结合病情严重程度、年龄及骨骼成熟度综合制定方案，主要分为非手术与手术治疗。非手术治疗适用于Cobb角较小（通常＜40°）、进展风险低的患者，以观察、支具、物理治疗为主；手术治疗针对严重畸形（Cobb角＞40°-50°）或进展迅速病例，通过脊柱融合与内固定矫正。
一、非手术治疗
1. 观察随访：适用于Cobb角＜20°且无进展迹象的患者，尤其是骨骼未成熟者。需每4-6个月拍摄脊柱全长X线评估Cobb角，女性进展风险更高，需增加随访频率。若每年进展＞5°或Cobb角＞20°，应启动干预。
2. 支具治疗：用于Cobb角20°-40°、骨骼未成熟（Risser征＜4级）的青少年患者。需每日佩戴≥16-23小时，根据生长发育调整支具型号，研究显示高依从性（＞80%）可降低50%手术率。常见副作用为皮肤压迫，需定期检查皮肤状态。
3. 物理康复：通过核心肌群训练（如平板支撑）、柔韧性训练（如麦肯基疗法）及姿势矫正训练改善脊柱稳定性。每周3-5次，每次30-60分钟，在康复师指导下进行，Schroth疗法可增强脊柱柔韧性。
4. 药物辅助：双膦酸盐类药物（如帕米膦酸钠）可延缓骨骼生长，适用于进展迅速的青少年患者，1年内Cobb角平均减少2°-5°，需注意短期胃肠道反应，长期监测骨密度。
二、手术治疗
1. 手术适应症：Cobb角＞40°-50°且支具无效，或每年进展＞5°；合并神经压迫、躯干失衡或外观畸形明显者。骨骼成熟者（Risser征≥4级）手术效果更稳定，青少年手术年龄多在12-16岁。
2. 手术方式：以脊柱融合术联合内固定器械（如椎弓根螺钉）为主，前路/后路融合术适用于不同节段畸形。术后需佩戴支具3-6个月，配合康复训练恢复脊柱稳定性，平均住院10-14天。
三、特殊人群管理
1. 儿童患者（＜10岁）：优先非手术干预，支具每日佩戴≤16小时以减少胸廓发育影响，采用游戏化康复训练（如平衡训练），负重书包重量≤体重10%。
2. 成人患者（≥18岁）：轻度侧弯（＜30°）以运动康复（游泳、瑜伽）和非甾体抗炎药缓解症状；重度侧弯（＞50°）需评估手术，女性因激素差异更早出现腰背痛，需加强止痛与功能训练结合。
