前列腺癌骨转移的综合治疗策略
前列腺癌骨转移治疗需结合患者个体情况，以多学科协作制定方案，核心手段包括内分泌治疗、骨改良药物、放疗、化疗及新型靶向药物，目标是抑制肿瘤进展、缓解骨痛、降低骨相关事件风险。
内分泌治疗：激素去势为基础
通过药物/手术去势（如戈舍瑞林、亮丙瑞林）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）降低睾酮水平，抑制肿瘤生长。老年患者需监测骨密度，预防骨质疏松；合并心血管疾病者需定期评估血压及血脂；肾功能不全者慎用抗雄药物，需定期复查肌酐水平。
骨改良药物：抑制骨破坏与骨相关事件
双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸二钠）或地舒单抗（单克隆抗体）可抑制破骨细胞活性，降低骨折、脊髓压迫等骨相关事件风险。双膦酸盐每3-4周静脉给药1次，地舒单抗每4周皮下注射1次。肾功能不全者慎用双膦酸盐，长期使用者需筛查颌骨坏死；严重感染者禁用地舒单抗。
局部放疗：缓解骨痛与预防骨折
姑息性放疗（单次或分次）适用于承重骨转移灶（如股骨、脊柱），可快速缓解骨痛并预防病理性骨折。放疗后1-2周评估疼痛改善情况，短期可能出现骨髓抑制，需监测血常规。老年患者需调整放疗剂量，儿童、孕妇及哺乳期女性禁用放疗，需改用镇痛药物（如非甾体抗炎药）。
化疗：针对内分泌耐药或进展迅速者
多西他赛、米托蒽醌等化疗药物适用于内分泌治疗失败或肿瘤进展迅速的患者。用药前需评估ECOG体力评分（0-2分为宜），常见副作用为中性粒细胞减少、恶心呕吐。老年或肝肾功能不全者需降低化疗剂量，治疗期间需密切监测血常规及肝肾功能。
新型靶向治疗：精准干预内分泌耐药
阿比特龙（联合泼尼松）、恩杂鲁胺适用于内分泌耐药患者，需经基因检测（如AR扩增、SPOP突变）筛选获益人群。阿比特龙可能导致高血压、水肿，恩杂鲁胺可能诱发疲劳、步态异常。合并心血管疾病者慎用，治疗期间需定期监测血压及心电图。
特殊人群注意事项
老年患者：多学科协作制定个体化方案，避免过度治疗；
肾功能不全者：慎用双膦酸盐，每2周监测肌酐水平；
儿童/孕妇：禁用放疗，采用非甾体抗炎药或阿片类药物镇痛；
糖尿病患者：内分泌治疗可能诱发血糖波动，需调整降糖药物剂量。
