肺癌的治疗需结合肿瘤分期、病理类型及患者个体情况，以手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗为主的多学科综合方案。早期患者以手术根治为主，中晚期患者常需联合多种手段，同时重视营养支持与心理干预。
一、手术治疗
1. 适用人群：Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌、部分ⅢA期（无远处转移）患者，小细胞肺癌仅在早期（局限期）且无淋巴结侵犯时考虑手术。
2. 注意事项：需评估心肺功能，高龄（≥75岁）或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病者需术前优化肺功能，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%。
二、化疗与放疗
1. 化疗：适用于中晚期（ⅢB-Ⅳ期）、术后辅助（Ⅱ-ⅢA期）及小细胞肺癌一线治疗，常用方案含铂类（顺铂、卡铂）联合紫杉醇、依托泊苷等，老年患者（≥75岁）需降低剂量强度，肝肾功能不全者需调整药物种类。
2. 放疗：用于局部控制，如无法手术的ⅢB期患者、术后切缘阳性者，立体定向放疗（SBRT）可提高局部剂量，需避免既往放射性肺炎病史者重复放疗，高血压、糖尿病患者需监测靶区剂量。
三、靶向治疗
1. 适用条件：经基因检测确认存在EGFR突变（女性、非吸烟者、腺癌高发）、ALK融合等驱动基因突变的非小细胞肺癌患者，约占非小细胞肺癌的50%~70%。
2. 注意事项：药物选择需匹配突变类型，老年患者需评估药物代谢能力，避免肝肾功能负担，用药期间监测皮疹、腹泻等不良反应。
四、免疫治疗
1. 适用场景：PD-L1高表达（≥50%）或无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌、小细胞肺癌二线治疗，常见药物如PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）。
2. 注意事项：免疫相关不良反应（irAEs）发生率约10%~30%，需监测甲状腺功能、肺功能，合并自身免疫性疾病者禁用，避免与其他免疫抑制剂联用。
五、支持治疗
1. 营养支持：晚期患者需通过高蛋白饮食、口服营养补充剂维持体重，避免体重下降＞5%~10%，合并肠梗阻者需肠外营养。
2. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，优先口服药物，避免阿片类药物滥用，定期评估疼痛评分（NRS-2002量表）。
3. 心理干预：家属支持与心理咨询结合，改善焦虑抑郁状态，60%患者需心理干预，认知行为疗法（CBT）可降低抑郁发生率。
