前列腺癌晚期治疗需结合患者个体情况制定方案，主要包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息治疗。
一、内分泌治疗
内分泌治疗是激素敏感型晚期前列腺癌的一线方案，通过抑制雄激素合成或作用实现肿瘤控制。药物去势（促性腺激素释放激素类似物）可长期抑制睾酮分泌，手术去势（双侧睾丸切除术）起效更快但不可逆，抗雄激素治疗（非甾体类抗雄激素药物）通过阻断雄激素受体发挥作用。老年患者需关注治疗期间骨密度变化，定期监测骨代谢指标，合并心血管疾病者需评估血栓风险。
二、化疗
适用于去势抵抗性前列腺癌（CRPC），常用药物如多西他赛（联合泼尼松）、卡巴他赛。化疗可通过抑制肿瘤细胞增殖延长生存期，中位生存期较安慰剂组延长约2-3个月。老年患者或合并肝肾功能不全者需调整剂量，治疗期间需预防性使用止吐药、升白药，优先保障营养支持以降低不良反应风险。
三、靶向治疗
针对雄激素受体通路异常的CRPC，阿比特龙（抑制CYP17酶）、恩杂鲁胺（阻断雄激素受体结合）等药物可显著延长患者无进展生存期。用药前需检测雄激素受体状态，高血压、低钾血症风险较高，需定期监测血压、电解质。肝肾功能不全者需降低起始剂量，避免与高脂饮食同服影响吸收。
四、免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）型前列腺癌中显示疗效，客观缓解率约40%-50%，但适用人群有限。需通过基因检测明确生物标志物，治疗期间监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），老年患者免疫相关不良反应发生率较高，需加强症状监测。
五、姑息治疗
用于无法耐受积极治疗或症状明显者，包括疼痛管理（非甾体抗炎药、阿片类药物按需使用）、骨转移治疗（双膦酸盐抑制骨破坏、放疗缓解骨痛）、营养支持（高蛋白饮食+肠内营养制剂）。心理支持需纳入多学科协作，家属参与患者决策可提升治疗依从性。老年患者避免过度脱水或电解质紊乱，优先选择口服给药以降低静脉血栓风险。
特殊人群需个体化调整：高龄患者优先选择温和方案，避免化疗；合并糖尿病者需控制血糖波动，使用胰岛素类药物时监测尿酮体；生活方式建议每日步行30分钟，避免久坐，戒烟限酒可降低治疗相关并发症风险。
