胃癌免疫治疗以免疫检查点抑制剂为核心，涵盖过继性细胞免疫治疗、肿瘤疫苗、双特异性抗体及联合策略，适用于中晚期胃癌患者。
免疫检查点抑制剂
以PD-1/PD-L1抑制剂为代表，包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、阿替利珠单抗等。通过阻断PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤对T细胞的抑制，恢复免疫应答。KEYNOTE-059研究证实帕博利珠单抗用于二线治疗可延长OS；IMpower133显示阿替利珠单抗联合化疗一线治疗中位OS达13.8个月。需警惕免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎，孕妇及自身免疫病患者慎用。
过继性细胞免疫治疗
包括自体肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）和Claudin 18.2靶向CAR-T（如CT041）。TILs从肿瘤组织分离T细胞，体外扩增后回输；CAR-T通过基因工程靶向Claudin 18.2抗原。早期临床试验显示部分患者获得持久缓解，如CT041在晚期胃癌中客观缓解率（ORR）达25%。需注意细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性等风险，需住院监测。
肿瘤疫苗
以治疗性疫苗为主，针对Claudin 18.2、HER2等靶点，如Claudin 18.2肽疫苗、mRNA疫苗。通过激活特异性T细胞应答，诱导肿瘤微环境免疫浸润。早期研究显示Claudin 18.2疫苗安全性良好，可诱导多克隆抗体及T细胞应答。目前多处于Ⅰ/Ⅱ期临床，需个体化设计，过敏体质者慎用。
双特异性抗体
如PD-1/CTLA-4双抗（BL-8040），同时结合T细胞表面PD-1和CTLA-4，增强T细胞杀伤活性。临床试验显示部分患者肿瘤退缩，且不良反应可控。需监测irAEs如甲状腺功能异常、皮疹，严重肝肾功能不全者慎用。
免疫联合治疗
以PD-1抑制剂联合化疗（如帕博利珠单抗+XELOX）、抗血管生成药（如PD-1抑制剂+阿帕替尼）为主。KEYNOTE-811证实帕博利珠单抗+化疗一线治疗ORR达74.4%，中位无进展生存期（PFS）11.3个月。联合治疗需评估患者体能状态，严重感染、肝肾功能衰竭者禁用。
注：以上药物及方案需由专业医生评估后使用，免疫治疗需严格监测irAEs，孕妇、哺乳期女性、严重免疫缺陷者禁用。
