胆管癌晚期消瘦主要因肿瘤高代谢消耗、消化吸收障碍及营养不良性恶病质，需通过营养支持、症状管理、药物干预、特殊人群护理及心理支持综合改善。
一、营养支持方案
1.口服营养补充：优先选择含优质蛋白（如乳清蛋白、鱼肉蛋白）及中链甘油三酯的营养制剂，每日分5-6次少量摄入，避免空腹或过饱，吞咽困难者可将制剂稀释后服用。
2.肠内营养途径：口服不耐受时，可通过鼻胃管或内镜下胃造瘘管输注营养液，初始速度缓慢（20-30ml/h），根据耐受情况调整量，避免高渗或高纤维配方。
3.饮食调整原则：增加清蒸、炖制的低脂高蛋白餐（如鸡蛋羹、鱼肉粥），少量多餐，避免辛辣、生冷及产气食物，黄疸患者控制脂肪摄入（<40g/d）以减轻肝脏负担。
二、症状控制措施
1.疼痛管理：采用深呼吸放松训练、热敷等非药物方法缓解不适，疼痛明显时在医生指导下使用阿片类镇痛药（如吗啡），避免长期大剂量使用导致便秘。
2.恶心呕吐干预：使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）缓解症状，用药前评估肝肾功能，避免与肝毒性药物联用。
3.黄疸改善：口服利胆药（如熊去氧胆酸）促进胆汁排泄，必要时短期输注白蛋白（10-20g/次）维持胶体渗透压，减轻腹水对消化功能的影响。
三、药物辅助治疗
1.食欲改善药物：甲地孕酮（160mg/d）可促进晚期癌症患者食欲及体重增加，临床研究显示约35%患者用药后食欲评分提升20分以上，需在医生指导下使用。
2.恶病质相关药物：醋酸甲羟孕酮（100-200mg/d）或糖皮质激素（如泼尼松）短期使用可减少肌肉分解，糖尿病患者慎用，需监测血糖及血压变化。
四、特殊人群护理
1.老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础病指标，糖尿病患者优先选择低GI营养制剂，肝肾功能不全者禁用经肝肾双通道排泄药物。
2.儿童患者：胆管癌罕见，需优先采用非药物干预（如游戏化进食引导），避免使用阿片类等中枢抑制药物，必要时转诊儿科肿瘤专科。
五、心理社会支持
家属需每日陪伴患者进行15-30分钟轻体力活动（如床边散步），促进胃肠蠕动；通过心理咨询师进行认知行为干预，缓解焦虑抑郁情绪，研究显示心理干预可使患者日均进食量增加150-200kcal。
