胃癌治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定方案，主要方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。早期胃癌以手术根治为主，中晚期需联合多手段综合干预，同时结合患者年龄、基础疾病、生活方式等因素调整方案。
1.手术治疗：是唯一可能治愈胃癌的手段，适用于无远处转移的Ⅰ~Ⅲ期患者。根治性手术需切除癌灶及周围3~5cm正常组织、区域淋巴结清扫（如D2术式），晚期无法根治者可行姑息性手术（如胃空肠吻合术）缓解梗阻、出血等症状。高龄患者（≥75岁）需评估心肺功能、肝肾功能及营养状态，合并严重基础疾病者优先选择微创或腹腔镜手术以降低创伤风险。
2.化疗：用于术后辅助治疗（Ⅱ~Ⅳ期患者降低复发风险）或晚期姑息治疗。常用药物包括氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如顺铂）、紫杉类（如紫杉醇）等，需根据体表面积计算剂量，同步结合营养支持（如肠内营养制剂）改善耐受性。低龄儿童（<12岁）需避免使用化疗药物，孕妇（尤其是孕早期）禁用细胞毒性药物，哺乳期女性需暂停哺乳。
3.放疗：适用于局部进展期（T3~T4期或淋巴结转移）、术前降期（缩小肿瘤便于手术）或术后辅助。需采用调强放疗（IMRT）等精准技术，保护周围正常组织。放疗期间需监测血常规（预防骨髓抑制）及胃肠黏膜反应，糖尿病患者需控制血糖以减少放射性损伤风险。
4.靶向治疗：针对特定分子靶点，HER2阳性患者（约15%~30%）可使用曲妥珠单抗联合化疗；VEGFR2阳性患者可用雷莫芦单抗。使用前需通过免疫组化（IHC）或FISH检测靶点表达，肝肾功能不全者需降低用药剂量。女性患者若合并血栓病史，需评估抗凝治疗必要性。
5.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性（CPS≥10）晚期胃癌，可单药或联合化疗。治疗前需排除自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），监测免疫相关不良反应（如肺炎、心肌炎），有吸烟史者需提前戒烟以降低肺部并发症风险。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）优先选择非药物干预（如心理支持），避免过度治疗；儿童患者罕见，需多学科协作制定兼顾生长发育的方案；有长期饮酒史者需戒酒，以减少化疗药物肝毒性；合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白<7%，避免放疗诱发溃疡。
