肺癌骨转移是肺癌患者常见并发症，需通过综合治疗控制疼痛、延缓疾病进展、预防骨相关事件。以下是关键处理原则：
一、诊断评估
1. 影像学检查：通过全身骨扫描（ECT）、MRI、CT及PET-CT明确转移灶位置、数量及骨破坏程度，MRI可评估椎体稳定性，骨扫描可早期发现微小转移灶。
2. 肿瘤标志物检测：检测碱性磷酸酶、血钙等指标，联合病理活检（必要时）明确转移灶性质，指导后续治疗。
二、止痛治疗
1. 阶梯止痛：轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛考虑阿片类药物（如吗啡），需在医生指导下调整剂量，避免药物依赖。老年人慎用非甾体抗炎药，需监测肾功能及胃肠道反应；儿童禁用阿片类药物。
2. 骨靶向止痛：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）通过抑制破骨细胞活性缓解骨痛，每3-4周静脉输注一次，可降低骨并发症风险。
三、抗肿瘤治疗
1. 原发病控制：非小细胞肺癌根据基因突变情况选择化疗（如紫杉醇）、靶向治疗（如EGFR抑制剂）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）；小细胞肺癌以化疗（如依托泊苷）为主，治疗需兼顾疗效与耐受性。
2. 局部治疗：对寡转移灶（≤5处）可考虑立体定向放疗（SBRT）或手术固定，缓解疼痛并预防骨折。
四、骨并发症预防
1. 双膦酸盐与地舒单抗：双膦酸盐（如帕米膦酸钠）抑制骨破坏，地舒单抗（RANKL抑制剂）适用于双膦酸盐不耐受患者，每4周皮下注射一次。
2. 骨折预防：高风险椎体转移患者（如T10以下椎体）建议预防性放疗或椎体成形术；髋关节、股骨颈转移者需佩戴支具，避免负重活动。
五、支持治疗与特殊人群管理
1. 营养与运动：高蛋白、高钙饮食（每日钙摄入1000-1200mg），补充维生素D促进钙吸收；病情稳定者可进行低强度运动（如太极拳），改善肌力与平衡能力。
2. 老年患者：需加强跌倒预防（防滑鞋、扶手安装），定期监测肾功能及电解质，避免双膦酸盐导致的低钙血症；肾功能不全者需调整双膦酸盐剂量。
3. 儿童患者：罕见，需多学科协作，优先非药物干预（如心理疏导），避免化疗对生长发育的影响。
六、心理干预
家属参与心理支持，通过疼痛日记、放松训练（如正念冥想）改善情绪，必要时寻求精神科医生评估，避免焦虑抑郁加重疼痛感知。
