肺癌中晚期治疗以多学科综合治疗为核心，具体方法包括手术切除、放化疗联合、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗及姑息支持治疗，需结合肿瘤分期、患者身体状况及基因特征制定方案。
一、手术切除适用于部分局部晚期患者，需通过多学科评估确定手术指征，如Ⅲa期非小细胞肺癌经术前放化疗后达到手术条件者，可考虑肺叶切除联合淋巴结清扫。老年患者需评估心肺功能储备，建议术前进行心肺运动试验（MET值≥10ml/kg/min提示手术耐受性较好），合并冠心病、糖尿病者需优化基础疾病控制。
二、放化疗联合用于局部晚期（Ⅲb期）或无法手术的晚期患者，以铂类为基础方案（如顺铂/卡铂联合培美曲塞或紫杉醇），同步放疗可提高局部控制率。对于70岁以上患者，可采用剂量调整方案（如降低顺铂剂量至60mg/m2），治疗期间需每周监测血常规，白细胞低于3×10/L时预防性使用粒细胞集落刺激因子，合并肝肾功能不全者需调整药物剂量。
三、靶向治疗针对驱动基因突变患者，女性、非吸烟患者中EGFR突变率较高（约50%），可使用吉非替尼、奥希替尼等药物；ALK融合阳性患者可用克唑替尼。老年患者需注意药物代谢差异，建议每2个月监测药物浓度，出现皮疹、腹泻等不良反应时及时调整方案，避免与其他药物（如抗凝血药）同时使用。
四、免疫治疗适用于无驱动基因突变或PD-L1高表达（≥50%）患者，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可延长生存期。治疗前需筛查自身抗体，合并甲状腺功能异常、自身免疫性疾病者慎用，用药期间每周监测免疫相关指标（如CRP、乳酸脱氢酶），出现间质性肺炎时需立即停药并给予糖皮质激素治疗。
五、抗血管生成治疗联合化疗或靶向治疗，如贝伐珠单抗，适用于无严重高血压、血栓病史患者。老年患者需每日监测血压，合并心脑血管疾病者需评估出血风险，治疗期间避免剧烈运动，出现蛋白尿时需24小时尿蛋白定量监测（≥1g/d需停药）。
六、姑息支持治疗需贯穿全程，疼痛管理采用阶梯方案（如非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），营养支持通过营养风险筛查（NRS-2002≥3分）启动肠内营养，心理干预结合认知行为疗法改善抑郁焦虑。老年患者或合并恶病质者建议早期营养干预，心理干预需结合文化背景制定方案。
