肝癌扩散（即肝癌转移或复发）的治疗需以多学科综合治疗为核心，结合患者肝功能、转移部位、肿瘤负荷及体能状态个体化制定方案，主要包括局部治疗、系统药物治疗、姑息支持治疗等手段。
一、多学科综合治疗体系
1. 评估维度包括转移部位（肝内播散、肺/骨/淋巴结转移等）、肿瘤负荷（转移灶数量、大小）、肝功能分级（Child-Pugh A/B/C级）及ECOG体力评分。
2. 针对不同转移模式制定方案：肝内播散优先局部联合系统治疗；肺转移灶可考虑立体定向放疗（SBRT）；骨转移需联合放疗与双膦酸盐类药物。
二、局部微创与介入治疗
1. 肝内转移灶适用射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等消融技术，适用于直径≤3cm、数量≤3个的病灶，单次消融可控制病灶进展。
2. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合免疫治疗可提高肝内外转移灶控制率，尤其适用于门静脉癌栓患者；孤立性肝外转移灶（如肺、骨）可联合局部消融或立体定向放疗。
三、系统药物治疗方案
1. 一线方案以抗血管生成药物联合PD-1抑制剂为主，如仑伐替尼联合帕博利珠单抗、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究证实中位生存期延长至13.8个月）。
2. 二线治疗可选雷莫芦单抗单药或免疫单药（如信迪利单抗）联合化疗，适用于一线治疗进展后患者。
四、姑息支持治疗干预
1. 疼痛管理：轻中度疼痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛优先阿片类药物（如吗啡），按WHO三阶梯原则调整剂量。
2. 肝功能保护：谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸用于退黄及肝细胞修复，Child-Pugh C级患者避免肝毒性药物。
3. 营养支持：优先肠内营养（短肽型制剂），严重营养不良者联合肠外营养（脂肪乳、氨基酸），避免高脂血症风险。
五、特殊人群治疗调整
1. 老年患者（≥75岁）：靶向药物起始剂量根据体重调整（如仑伐替尼＜60kg者4mg/d），监测肾功能（eGFR＜30ml/min需停药）。
2. 肝功能Child-Pugh C级患者：避免化疗及高强度TACE，优先系统支持治疗，密切监测胆红素、腹水等指标。
3. 合并糖尿病患者：抗血管生成药物可能升高血糖，需调整降糖方案（如二甲双胍与SGLT-2抑制剂联用），避免低血糖。
