甲状腺癌术后常用左甲状腺素进行TSH抑制治疗，常见副作用涉及心血管、骨骼、神经、消化等系统，部分特殊人群风险更高。
一、心血管系统副作用
1.心动过速与心悸：药物过量或个体敏感性差异可导致心率加快（静息心率＞90次/分钟），出现心悸、胸闷等症状。临床数据显示，每日剂量＞1.8μg/kg时，心动过速发生率约30%~40%。
2.心律失常风险：长期超生理剂量用药可能增加房颤、室性早搏等心律失常发生率，尤其对合并冠心病、高血压或老年患者风险更高，研究表明TSH抑制治疗患者房颤风险较普通人群升高20%~30%。
二、骨骼系统副作用
1.骨密度降低：持续高剂量L-T4可加速骨吸收，导致腰椎、髋部骨密度每年下降0.5%~2.5%，绝经后女性、50岁以上女性风险更显著，骨密度降低可能增加椎体或髋部骨折风险。
2.骨折风险升高：临床观察显示，长期超剂量治疗者椎体骨折发生率较普通人群增加约1.5~2倍，长期卧床、活动量少的患者需额外注意骨健康监测。
三、神经系统及精神系统副作用
1.焦虑与情绪波动：部分患者因甲状腺激素对中枢神经系统的影响，可能出现烦躁、焦虑、易激惹等症状，尤其对有焦虑史、抑郁倾向者症状可能加重。
2.睡眠障碍：过量用药可引起失眠、入睡困难，约15%~20%患者出现睡眠时长减少或质量下降，老年患者可能因神经调节能力下降更敏感。
四、消化系统副作用
1.胃肠功能紊乱：常见症状包括腹泻、食欲亢进、排便次数增加，短期用药可能出现恶心，但长期使用因个体适应可能减轻，需注意与肿瘤本身或其他并发症鉴别。
2.营养吸收影响：食欲亢进可能伴随营养不均衡，尤其长期用药者需监测体重变化及电解质水平，避免因腹泻或代谢加快导致脱水、低钾血症。
五、特殊人群影响及应对
1.老年患者：老年人体代谢能力下降，对药物剂量耐受性差，建议每3~6个月监测一次TSH及骨密度，避免自行调整剂量。
2.孕妇及哺乳期女性：妊娠前3个月需严格控制TSH水平（通常建议＜2.5mIU/L），哺乳期女性需监测婴儿甲状腺功能，避免药物通过乳汁影响新生儿发育。
3.儿童患者：＜12岁儿童使用需严格评估，优先采用非药物干预控制TSH，若必须用药，需根据体重精准计算剂量，每6个月监测生长发育指标。
