膀胱癌能否治愈取决于肿瘤分期、治疗时机及方法。早期非肌层浸润性膀胱癌通过规范治疗，5年生存率可达90%以上，部分患者可长期治愈；中晚期肌层浸润性或转移性膀胱癌虽难以完全治愈，但综合治疗可延长生存期、改善生活质量。
一、手术治疗
1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于Ta、T1期非肌层浸润性膀胱癌，可直接切除肿瘤并活检明确分期，术后需灌注化疗药物（如吡柔比星、表柔比星）降低复发风险。
2. 膀胱部分切除术：适用于肿瘤位置局限（直径≤3cm）、膀胱容量≥500ml的患者，保留部分膀胱功能，术后需密切监测复发。
3. 全膀胱切除术：适用于T2-T4a期肌层浸润性膀胱癌，需切除整个膀胱并行尿流改道（如回肠代膀胱），手术创伤较大，术后需加强营养支持及尿流改道护理。
二、辅助治疗
1. 化疗：肌层浸润性膀胱癌术前新辅助化疗（如顺铂+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶方案）可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后辅助化疗（如GC方案）降低复发风险；晚期姑息化疗（如顺铂+吉西他滨）延长生存期。
2. 放疗：用于术前缩小肿瘤、术后预防复发或局部晚期无法手术患者，可缓解疼痛、血尿等症状，常用剂量分割放疗方案，需注意肠道、膀胱放射性损伤。
三、免疫及靶向治疗
1. 免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿维鲁单抗）用于晚期或转移性膀胱癌，客观缓解率约20%-40%，需通过PD-L1表达检测筛选适用人群。
2. 靶向治疗：针对FGFR突变的药物（如厄达替尼）用于二线治疗，需先检测基因突变状态，常见不良反应包括高磷血症、皮肤毒性。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 老年患者：优先评估心肾功能（如eGFR≥60ml/min/1.73m2），选择TURBT+低剂量BCG灌注，避免全膀胱切除等大手术，预防术后感染及血栓。
2. 儿童患者：罕见，多为低级别尿路上皮癌，采用TURBT+长春碱类小剂量化疗，避免放疗影响骨骼发育，需小儿肿瘤专科全程管理。
3. 合并糖尿病患者：术前控制糖化血红蛋白＜7%，术中预防性使用抗生素，术后监测血糖，避免高血糖诱发伤口感染。
4. 孕妇：孕20周前以手术切除为主，孕20周后可在产科支持下选择顺铂+吉西他滨化疗，哺乳期暂停治疗，优先母乳喂养安全评估。
